Form Pendaftaran KinciRUN
KinciRUN adalah event fun run PERTAMA di Indonesia yang menggabungkan konsep lari dengan permainan tradisional Indonesia guna mengingatkan kembali permainan yang sudah mulai terlupakan.

Untuk informasi lebih lanjut mengenai:
Gapura: http://gapurasurya.webs.com/
KinciRUN: http://gapurasurya.webs.com/51026.jpg

(Setelah selesai mengisi form, peserta terlebih dahulu akan mendapat email balasan ketentuan dan nominal pembayaran dari panitia. Jadi sebelum transfer harap ditunggu email dari panitia. Terima kasih.)

Email *
Konfirmasi pemesanan akan dikirim ke email ini
Your answer
Konfirmasi Email *
Your answer
Nama *
Nama pembeli tiket KinciRUN dan pendaftar pertama
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Kategori *
Perusahaan/Organisasi/Sekolah/Universitas *
Your answer
Kewarganegaraan *
Kota Domisili *
Your answer
Jenis Kelamin *
No. Telepon *
Nomor yang aktif dan bisa dihubungi
Your answer
Identitas *
yang masih berlaku
Nomor Kartu Identitas *
Your answer
Ukuran Kaos *
Nama di nomor dada *
Your answer
Golongan Darah *
Kondisi Medis Khusus
Jika ada penyakit yang diderita e.g. asma, jantung, dll
Your answer
Pendaftar 2
Harap diisi lengkap
Nama Pendaftar 2
Your answer
Kategori Pendaftar 2
Tanggal Lahir Pendaftar 2
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin Pendaftar 2
Perusahaan/Organisasi/Sekolah/Universitas Pendaftar 2
Your answer
Ukuran Kaos Pendaftar 2
Nama di nomor dada Pendaftar 2
Your answer
Golongan Darah Pendaftar 2
Kondisi Medis Khusus Pendaftar 2
Jika ada penyakit yang diderita e.g. asma, jantung, dll
Your answer
Pendaftar 3
Harap diisi lengkap
Nama Pendaftar 3
Your answer
Kategori Pendaftar 3
Tanggal Lahir Pendaftar 3
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin Pendaftar 3
Perusahaan/Organisasi/Sekolah/Universitas Pendaftar 3
Your answer
Ukuran Kaos Pendaftar 3
Nama di nomor dada Pendaftar 3
Your answer
Golongan Darah Pendaftar 3
Kondisi Medis Khusus Pendaftar 3
Jika ada penyakit yang diderita e.g. asma, jantung, dll
Your answer
Pendaftar 4
Harap diisi lengkap
Nama Pendaftar 4
Your answer
Kategori Pendaftar 4
Tanggal Lahir Pendaftar 4
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin Pendaftar 4
Perusahaan/Organisasi/Sekolah/Universitas Pendaftar 4
Your answer
Ukuran Kaos Pendaftar 4
Nama di nomor dada Pendaftar 4
Your answer
Golongan Darah Pendaftar 4
Kondisi Medis Khusus Pendaftar 4
Jika ada penyakit yang diderita e.g. asma, jantung, dll
Your answer
Pendaftar 5
Harap diisi lengkap
Nama Pendaftar 5
Your answer
Kategori Pendaftar 5
Tanggal Lahir Pendaftar 5
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin Pendaftar 5
Perusahaan/Organisasi/Sekolah/Universitas Pendaftar 5
Your answer
Ukuran Kaos Pendaftar 5
Nama di nomor dada Pendaftar 5
Your answer
Golongan Darah Pendaftar 5
Kondisi Medis Khusus Pendaftar 5
Jika ada penyakit yang diderita e.g. asma, jantung, dll
Your answer
Kontak Darurat
Nama Kontak Darurat *
Relasi yang domisilinya tidak terlalu jauh dari area perlombaan
Your answer
Nomor Kontak Darurat *
Your answer
Saya setuju dengan syarat dan ketentuan yang berlaku *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service