KOA BASKETBALL ACADEMY 体験/入会申込フォーム
体験または入会をご希望される方は、下記必要項目をご入力お願い申し上げます。
フォーム送信後、ご入力頂いたメールアドレスに後日アカデミー事務局よりご返信させて頂きます。
※日頃から使用しているメールアドレスをご入力ください。


◾️確認事項

・体験の参加費は、無料です。体験は、お一人様一回までです。

・KOA BASKETBALL ACADEMYは、チーム登録はしていないので、他チームに所属している方もご入会いただけます。

・各クラス週1回のレッスンを実施しております。ご希望に合わせて週2回以上のレッスン受講も可能です。詳細はアカデミー事務局にお問い合わせください。

アカデミーの詳細は、下記ホームページよりご確認ください。

▼KOA BASKETBALL ACADEMY HP

▼お問い合わせ先
アカデミー運営事務局(コアスポーツマネージメント株式会社)

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Email *
体験/入会の希望を教えてください。 *
体験/入会予定のクラスを選択してください。 *
体験/入会希望日 *
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氏名 *
記入例)東京 太郎
※「姓」と「名」の間にスペースを入れてください。
ふりがな *
記入例)とうきょう たろう
※「姓」と「名」の間にスペースを入れてください。
性別 *
生年月日 *
MM
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DD
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YYYY
学年 *
バスケットボール歴、現在所属しているチーム、チームでの実績や個人実績等ございましたら、可能な範囲で教えてください。 *
保護者様の氏名 *
記入例)東京 太郎
※「姓」と「名」の間にスペースを入れてください。
お住まいエリア(都道府県・市区町村) *
回答例)埼玉県戸田市
保護者様の「電話番号」をご入力ください。 *
記入例)070-●●●●-××××
※緊急時にはこちらの電話番号にご連絡させて頂きます。
アカデミーについてどこで知りましたか? *
【個人情報の取り扱いについて】
体験者/入会者様・保護者様ともに必ずご確認ください※

送信いただく下記個人情報は、アカデミー運営事務局であるコアスポーツマネージメント株式会社が行う申込内容や体験者/入会者様・保護者様情報の確認、体験/入会に関するご案内、今後実施するバスケットボールイベントやアカデミーに関するお知らせなどの配信、アカデミーディレクターを務める大倉颯太への体験者/入会者様の情報共有の目的以外に使用されることはありません。

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メールアドレス、氏名、ふりがな、性別、
生年月日、学年、身長、体重、保護者様の氏名、
お住まいエリア、保護者様の電話番号
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【体験参加同意の確認】※体験者のみ※

下記をお読みになり、同意頂ける場合は、下記ボタンのチェックをお願い致します。

1)体験練習参加同意書の内容を理解し、同意の上でコアスポーツマネージメント株式会社(以下、運営事務局)が運営を行うKOA BASKETBALL ACADEMYの体験練習に参加します。

2)練習では、基礎運動能力やバスケットボールスキル向上を目的とした練習が行われるため、身体に怪我をする恐れがあることを理解します。

3)参加者自らが怪我や傷害等を負った場合、ならびに自らがアクティビティ中に他の練習参加者に怪我等を負わせた場合、大倉颯太および運営事務局や運営事務局の関係者(以下、当社)のいずれに対しても怪我等に関する費用や損害の賠償等を請求しません。

4)疾病、または事故に遭い負傷した場合は、運営事務局が推奨するような治療や移動を行うこと。尚、治療費や通院費などは自ら負担します。

5)運営事務局では一切の所持品(貴重品含む)を預からず、自らが保管して管理します。

6)天候や天災によって練習を中止または内容の変更等をしなくてはならない場合があることを理解します。

7)保護者が参加者に同意事項を遵守させます。

8)アカデミーコーチが行う練習内容に対する異議や申し立てを一切しません。

9)参加者および参加者の保護者や関係者による練習中の写真/動画撮影は一切禁止であることを承諾します。

10)当社による練習の模様を撮影することがあり、これらの撮影物 (写真・動画等) は、当社・協力者の活動報告や販促活動としてホームページやSNS、各種印刷物等に使用・掲載することを了承いたします。

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