【猫】里親ご希望者さま用アンケート(ver.3)
福島原発20キロ圏内 犬・猫救出プロジェクト おーあみ避難所の猫の里親を
ご希望くださりありがとうございます。
まずはこちらのアンケートにお答えください。
ご回答を拝受しましたら、ご連絡を差し上げます。
数日たっても、こちらからお返事がない場合は、たいへんお手数をおかけしますが、
ooamishelter.boshu☆gmail.com までご一報くださいませ。
(☆を半角@に変えてください)
メールアドレスは、HPや里親さま募集記事にも記載してあります。

どうぞよろしくお願いいたします。
※すべての項目が必須事項となっております。漏れなく正確にご記入ください。

☆5月も定例里親会を予定しています。

☆5月7日(日)13時~16時(受け付けは15時30分終了)
    会場:・「明和動物愛護病院」
      横浜市青葉区つつじが丘23-8
      東急田園都市線「青葉台」駅より徒歩5分(急行停車駅)
       https://goo.gl/YpL6ZW

*病院駐車場はご利用できません。お車でお越しの方は近隣駐車場をご利用ください。
*参加予定の猫は当日の体調により参加できない場合もあります。ご了承ください。

■ご来場の方全員にアンケートを記入して頂いています。
■このフォームより事前に記入してお送り頂くと、待ち時間が短縮されて便利です!
   
ただし、準備の都合上、ここからのご回答は、当日の朝5時到着を締め切りとさせていただきます。
事前アンケートなしでの当日参加も、もちろん大歓迎です!

■なお譲渡の際、条件として下記の通りお願いしております。

○完全室内飼育(ベランダにも出さない)をお願いします。
○お見合い(里親会)のため横浜市青葉区までいらしてください。
○救出費用および医療費の一部として1頭につき2万円を頂戴しております。
○譲渡方法はご自宅へのお届けとし、遠方の場合は高速代金を頂戴しております。
○お届けの際、完全室内飼育のための逃走防止策を確認させていただきます。
○お届けの際、飼育環境に不十分な点を認めた場合、その場で譲渡をお断りすることがあ ります。

以上ご了承ください。    

里親会以外でも、随時お見合いをご案内しておりますので、
お問い合わせ等、いつでもご連絡くださいませ。
ご回答、お問い合わせをおまちしています!

おーあみ避難所 里親さま募集係
ooamishelter.boshu☆gmail.com 
(☆を半角@に変えてください)

ご本名
Your answer
お名前のふりがな
Your answer
ハンドルネームとご覧になった里親募集サイト名
記入例:レイコ(ネコジルシ)。ハンドルネームのないかたは、「なし」とご記入ください。
Your answer
電話番号(記入例:000-0000-0000)
携帯の場合、番号の後にキャリア名(Softbank, au, docomo, wilcom)もお書き下さい。
Your answer
ご連絡先(メールアドレス:携帯可)
ooamishelter.boshu★gmail.com からのメールを受信できるよう設定をお願いします(スパムメール予防のため、★を半角@に変えてください)。1週間たってもこちらからの返信が届かない場合はエラーで送信できなかった場合がありますので、お手数ですがお問い合わせくださいませ。
Your answer
ご住所
郵便番号もお忘れなくお願いします。
Your answer
世帯主(お申込者)さまのご職業を教えてください。
Required
今回、保護猫の里親になりたいと思われた理由を教えてください。
Your answer
ご希望の猫
特定の猫がいない場合は、子猫、成猫、老猫、被災猫、病気などの障害を持っている猫、など。
Your answer
現在、一緒に暮らしている動物の種類と性別、年齢を教えてください。
犬の場合、種類や大きさなどもご記入ください。
Your answer
かかりつけの動物病院があれば、教えてください。(予定でも可)
病院名、ご自宅から徒歩、車、電車等での所要時間を具体的にお願いします
Your answer
先住ペットがいる場合、ウィルス検査をされていますか?
当てはまる項目すべてに印をつけてください。検査をしていない場合は、同時に「その他」のところにも印をつけ、その理由をご記入ください。
Required
先住ペット(犬・猫)がいる場合、避妊・去勢はされていますか? 
していない場合は、同時に「その他」のところにも印をつけ、その理由をご記入ください。
Required
過去に動物を飼っていた経験があれば教えてください。また、飼っていた年数と、亡くなった理由も教えてください。
動物の種類、いつ頃から何年ぐらい、など。
Your answer
お申込者さまの性別、年齢、動物アレルギーの有無と、同居のご家族全員について、お申込者さまとの続柄と年齢、性別、動物アレルギーの有無を教えてください。
お独り暮らしの場合はその旨をご記入ください。
Your answer
猫のお世話をするのは主にどなたですか? 
Your answer
お世話できなくなった場合、代理の方は決めていますか? それはどなたですか?
決まっている、とお答えの方は、同時に「その他」のところににも印をつけ、代理の方の続柄をご記入ください。
Required
お留守番の時間を教えてください。
週に何日、平均何時間ぐらいですか。一回のお留守番の最長時間はどれぐらいですか。
Your answer
泊りがけで家を空ける場合、どうなさいますか?
Required
お住まいについて教えてください。
当てはまる項目すべてにチェックを入れてください。
Required
お住まいに飼育頭数制限はありますか。
ある場合は、何頭までかをお答えください。
Your answer
ご家族全員が猫を飼うことに同意されていますか?
はい、いいえ以外のご回答は「その他」を選択し、理由を教えてください。
Required
病院で健康診断は行っておりますが、いきものなので後に病気が判明する可能性があります。 その点ご理解頂けますか?
Required
「おーあみ避難所」の猫たちは保護された子たちです。猫をレスキューしてから病院で健康診断やウィルス検査、不妊手術やワクチン、寄生虫の駆虫などケアしてから譲渡しております。これからレスキューする犬猫のためにも譲渡の際に、それらの一部の費用として1頭につき2万円をご負担いただきたいのですが承諾頂けますか? 
Required
今回は、どこの募集記事をご覧になってお申込くださいましたか。
複数回答可。
Required
5/7(日)@明和動物愛護病院の里親会に参加希望のかたは、1)何名さまで、2)何時ごろご来場かを教えてください。
Your answer
その他、ご質問等ございましたら、ご記入ください。
Your answer
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