Заповніть форму, якщо, будучи біженцем, ВИ ХОЧЕТЕ ЗАЛИШИТИ ПОЛЬЩУ
База буде використана для організації допомоги в Польщі та Україні людям у кризі війни та біженства.
Діяльність координуватиметься Фундацією «Відкритий Діалог» у співпраці з організаціями по обидва боки кордону.

Фонд надає тимчасове житло

-------------------------------------------

Контролером Ваших персональних даних є Фундація „Відкритий Діалог”, з юридичною адресою у Варшаві, вул. Піренейська 2С. Ваші дані будуть опрацьовуватись з метою надання допомоги біженцям на підставі Вашої згоди, вираженої вашою активною участю у наданні цих даних. Згоду завжди можна відкликати. Детальнішу інформацію про принципи опрацювання даних, зокрема про Ваші права, можна знайти на сайті: https://odfoundation.eu/rodo/

Administratorem danych osobowych jest Fundacja Otwarty Dialog z siedzibą w Warszawie przy ul. Pirenejska 2C. Pani/ Pana dane będą przetwarzane w celu zapewnienia pomocy uchodźcom na podstawie zgody wyrażonej poprzez aktywne działanie jakim jest ich podanie. Zgoda zawsze może być wycofana. Więcej informacji o zasadach przetwarzania danych, w tym o przysługujących prawach, dostępne jest pod adresem: https://odfoundation.eu/rodo/

The Controller of your personal data is the Open Dialogue Foundation with its registered office in Warsaw, ul. Pirenejska 2C. Your personal data will be processed in order to provide assistance to refugees on the basis of your consent expressed by an active action consisting in providing such data. You can withdraw your consent at any moment. More information about the principles of data processing, including your rights, can be found at https://odfoundation.eu/rodo/
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Запишіть цей номер або сфотографуйте. Телефонуйте мені, коли потрібно.
‼️ Заповніть його ОКРЕМО для кожного члена сім’ї / Wypełnij OSOBNO  dla każdego członka rodziny / Complete it SEPARATELY for each family member ‼️
Ім'я / Imię / Name *
прізвище / Nazwisko / Surname *
тип документа / Typ dokumentu / Document type *
номер документа / Numer dokumentu tożsamości / Document number *
дата народження / Data urodzenia / Date of birth *
MM
/
DD
/
YYYY
Ваша національність / Podaj swoją narodowość / Your nationality *
Телефонний номер (UA) / Numer telefonu (UA) / mobile (UA)
Телефонний номер (PL) / Numer telefonu (PL) / mobile (PL)
Користуюся комунікатором / Używam komunikatora / I am using the communicator *
Required
Дата перетину кордону / Data przekroczenia granicy / Date of crossing the border *
MM
/
DD
/
YYYY
З якого ти міста чи району? / Z jakiego miasta lub regionu pochodzisz? / What city or district are you from? *
Зараз я перебуваю (введіть місто) / Obecnie przebywam (podaj miasto) / I am currently staying (enter city) *
Виберіть країни, в які ви можете подорожувати. / Wybierz kraje, do których możesz jechać. *
‼️ Надішліть та заповніть його ОКРЕМО для кожного члена сім’ї / Wypełnij OSOBNO  dla każdego członka rodziny / Complete it SEPARATELY for each family member ‼️
Кількість людей у ​​групі (якщо є) / Liczba osób w grupie (jeśli dotyczy) / Number of people in the group (if applicable)
Тварини / Zwierzęta / Animals *
 Інша інформація / Inne informacje / Other informations
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Open Dialogue Foundation.

Does this form look suspicious? Report