Inschrijvingsformulier Ankerpunt workshops

Je inschrijving is in orde na betaling.
Gelieve het correcte bedrag te storten op BE64735051106052 met vermelding van je naam, de naam van de cursus en aanvangsdatum.

Opgepast. Je kan je met dit formulier maar inschrijven voor één activiteit. Wil je een tweede dan kan je via de site opnieuw een formulier ophalen en indienen.

Email address *
Naam(voor en achternaam) deelnemer *
Your answer
Activiteit *
Geboortedatum deelnemer
MM
/
DD
/
YYYY
Naam(voor en achternaam) inschrijver
Gelieve dit in te vullen als de inschrijver niet de deelnemer is, bijvoorbeeld een ouder.
Your answer
Adres *
Your answer
GSM/Telefoon nummer *
Your answer
Hoe werd u op de hoogte gebracht van deze cursus ?
Your answer
Eventuele extra informatie of vragen
Your answer
Naam van de Organisatie/bedrijf
Your answer
Adres
Your answer
Opdracht/Functie
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms