Pengajuan Bantuan Gerobak Dagang
Gerobak dagang merupakan program sosial Yayasan Islah Bina Umat untuk membantu perekonomian masyarakat Indonesia berbentuk pembagian gerobak alumunium dengan 2 roda.,
Mohon diisi dengan data yang sebenarnya

Website : www.islahbinaumat.org Telp: 021-8513793 Email: islahindoprojects@gmail.com

Email address *
Formulir Penerima Bantuan Gerobak
Diisi mengenai calon penerima bantuan.
Nama Lengkap *
(sesuai KTP)
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Kewarganegaraan *
Detail Alamat *
Kelurahan / Desa *
Kecamatan *
Kabupaten / Kota *
Provinsi *
Keadaan Sosial *
Jumlah Tanggungan *
(orang)
Manfaat Gerobak *
(Gerobak akan digunakan untuk menjual apa, misal : Menjual gorengan)
Nomor Telp/HP *
Pendapatan perbulan *
(rata-rata pendapatan rupiah perbulan)
Upload KTP *
(Nama file harap sesuai nama pemohon)
Required
Upload Kartu Keluarga *
(Nama file harap sesuai nama pemohon)
Required
Formulir Pemohon Bantuan
Data ini diisi berkenaan dengan Yayasan/Lembaga/Worshop yang mewakili penerima bantuan. Perwakilan yang bertanggung jawab akan pembuatan/pembelian, transfer dana, dan laporan ke Yayasan Islah Bina Umat.
Nama Yayasan/Lembaga/Workshop *
Nama Penanggung Jawab / Ketua *
Nomor HP/Telephone *
Nomor HP Teraplikasi Whatsapp *
Upload Pengajuan dana *
Contoh pengajuan dana dengan spesifikasi gerobak : www.islahbinaumat.org/contoh_pengajuan_gerobak.jpg
Required
Dengan mengirimkan pengajuan ini , saya bersedia untuk mematuhi ketentuan yang berlaku di Yayasan Islah Bina Umat bila saya mendapatkan bantuan tersebut. *
Terimakasih telah mengirimkan pengajuan
Perhatian! Yayasan kami tidak pernah menjanjikan semua pengajuan akan diterima , semua dilakukan sesuai prosedur yang berlaku. Dan yayasan kami tidak meminta sejumlah uang kepada penerima. Hati-hati atas penipuan mengatasnamakan Yayasan Islah Bina Umat. Terima kasih
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms