ارزیابی آنلاین کم شنوایی
این سوالات به شما کمک می کند تا بتوانید شنوایی خود را ارزیابی کنید.
* Required
نام و نام خانوادگی
*
Your answer
سن:
*
Your answer
شماره همراه:
*
Your answer
شماره تماس ثابت:
*
Your answer
آدرس ایمیل
Your answer
شهر محل سکونت
*
Your answer
1. آیا به نظر می رسد دیگران با شما آرام صحبت می کنند؟
*
بله
خیر
2. آیا وقتی فردی با شما صحبت می کند، مجبورید تمام توجه خود را به فرد مقابل متمرکز کنید؟
*
بله
خیر
3. آیا در شنیدن صدای فردی که از پشت سر یا از اتاق دیگر شما را صدا می زند، مشکل دارید؟
*
بله
خیر
4. آیا نیاز دارید برای اینکه حرف های دیگران را بهتر متوجه شوید، به لب های آنها نگاه کنید؟
*
بله
خیر
5. آیا دنبال کردن صحبت ها در رستوران یا محافل عمومی برای شما مشکل است؟
*
بله
خیر
6. آیا مجبورید صدای تلویزون یا رادیو را بلندتر کنید؟
*
بله
خیر
7. آیا با تلفن به خوبی نمی شنوید؟
*
بله
خیر
8. آیا شنیدن صدا در سینما و تئاتر برایتان مشکل است؟
*
بله
خیر
9. آیا شنیدن گفتار در محیط های پر سروصدا مثل خیابان یا داخل ماشین برای شما دشوار است؟
*
بله
خیر
10. آیا به خاطر مشکل شنوایی مجبورید، فعالیت های اجتماعی خود را محدود کنید؟
*
بله
خیر
11. آیا بستگان و دوستان شما مجبورند هر چیزی را چندبار برای شما تکرار کنند؟
*
بله
خیر
اگر سوال و یا موردی برای مطرح کردن وجود دارد، ذکر نمائید:
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms