家齡診所- 114年臺北市老人健康檢查(A、B套餐)預約登記

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具中華民國身分證且設籍臺北市之65歲以上長者(49年12月31日前出生)及55歲以上原住民(59年12月31日前出生)

本年度老人健檢於12/23(二)、12/30(二)各暫停一次

姓名： *

聯絡電話： *

市話： 02-OOOO-OOOO
電話： 09OO-OOO-OOO

身分證字號： *

範例：A123456789

戶籍地址: *

範例：台北市OO區OO路(街)O巷O號O樓

生日（民國）： *

範例：民國55年1月1日

是否為原住民 *

*若需預約其他時段，請致電(02)2721-1258#1065
*若連續填寫，煩請將頁面重新整理

12/16（二）9:00報到 (已預約人數：2 人)

Other:

報到當日須知 *

請於檢查當日凌晨十二時開始禁食禁水 ( 包含食物、口香糖、菸品等 )，至檢查日早上。

請攜帶健保卡

請攜帶身分證

著寬鬆休閒、便於檢查之服裝

若需變更健檢日期，請提前3天來電告知。聯絡電話：02-2721-1258#1065

Required

謝謝您的填寫！

【家齡診所】門診時間

《週一至週五》
• 早診09:00-12:00
• 午診14:00-17:00
• 晚診17:30-20:30

《週六》
• 早診09:00-12:00

老人健檢服務電話：02-2721-1258#1065
地址：臺北市大安區敦化南路一段 205 號1樓-B1

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