Nonton Bareng Film Dokumenter dan Ngobrol "Besok Kita Nanem Lagi?"

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Nonton Bareng Film Dokumenter dan Ngobrol "Besok Kita Nanem Lagi?"

Terima kasih atas perhatian Anda terhadap acara MAPAN. Dengan mengisi formulir ini, Anda mengonfirmasi kehadiran Anda secara luring dalam MAPAN Event: Nonton Bareng Film Dokumenter dan Ngobrol "Besok Kita Nanem Lagi?" yang akan diselenggarakan pada:

🗓️ Sabtu, 23 Mei 2026
🕤 18.00 - 19.30 WIB
📌Regent Garden, Pos Bloc, Surabaya.

Narahubung: +62 851-9625-6383 (Didit)

Data yang dikumpulkan bersifat rahasia, dan kami tidak akan membagikannya kepada pihak ketiga tanpa izin Anda.

Email *

Nama Lengkap/ Full Name *

Nama Intansi/ Institution *

Jabatan/ Job Title *

Tipe Institusi/ Type of your Institution *

Pemerintah Indonesia/ Indonesian Government

Sektor Swasta/ Private Sector

Organisasi Masyarakat Sipil/ Civil Society Organization

Peneliti/Researcher

Media

Petani/Nelayan

Other:

Nomor HP/ Phone Number *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Usia/ Age *

<18 tahun

19 - 25 tahun

26 - 45 tahun

> 45 tahun

Darimana Anda mengetahui acara ini/ Where do you find this event? *

Intagram

CIPS Website

MAPAN website

Kolega/teman/kerabat

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Center for Indonesian Policy Studies.

Does this form look suspicious? Report

Forms