ขอเชิญชวนอาสาสมัครผู้สนใจเข้าร่วมโครงการวิจัยความปลอดภัย ผลการกระตุ้นภูมิต้านทาน และการใช้สลับกัน (เข็มที่ 1 และ 2) ของวัคซีนโรคติดเชื้อโคโรนา 2019 ชนิดเชื้อตาย (Sinovac) และไวรัสตัวนำ (AstraZeneca): การศึกษาทางคลินิก
แบบฟอร์มลงทะเบียนผู้สนใจเข้าเป็นอาสาสมัครเพื่อเข้าร่วมโครงการฯ ของศูนย์เชี่ยวชาญเฉพาะทางด้านไวรัสวิทยาคลินิก คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
โดยอาสาสมัครจะได้รับวัคซีน 2 ชนิด คือ Sinovac และ AstraZeneca อย่างละ 1 เข็ม
ซึ่งอาสาสมัครจะถูกจำแนกเป็น 2 กลุ่ม คือ

1. ได้รับ Sinovac เป็นเข็มแรก แล้วตามด้วย AstraZeneca เป็นเข็มที่สอง
จะมีนัดดังต่อไปนี้
1.1) วันที่ 0 เจาะเลือดก่อนฉีดวัคซีน และ ฉีดวัคซีนเข็มแรก (Sinovac)
1.2) วันที่ 21-28 หลังจาก 1.1 เจาะเลือดก่อนฉีดวัคซีน และฉีดวัคซีนเข็มที่สอง (AstraZeneca)
1.3) เจาะเลือดหลังการฉีดวัคซีนเข็มที่สอง 1 เดือน
1.4) เจาะเลือดหลังการฉีดวัคซีนเข็มที่สอง 3 เดือน

2) ได้รับ AstraZeneca เป็นเข็มแรก แล้วตามด้วย Sinovac เป็นเข็มที่สอง
จะมีนัดดังต่อไปนี้
1.1) วันที่ 0 เจาะเลือดก่อนฉีดวัคซีน และ ฉีดวัคซีนเข็มแรก (AstraZeneca)
1.2) วันที่ 70-84 (10-12 สัปดาห์) หลังจาก 1.1 เจาะเลือดก่อนฉีดวัคซีน และฉีดวัคซีนเข็มที่สอง (Sinovac)
1.3) เจาะเลือดหลังการฉีดวัคซีนเข็มที่สอง 1 เดือน
1.4) เจาะเลือดหลังการฉีดวัคซีนเข็มที่สอง 3 เดือน


โดยมีคุณสมบัติ ดังนี้
- อายุระหว่าง 18-59 ปี
- อาศัยอยู่ในกรุงเทพหรือปริมณฑล สะดวกเดินทางมารับวัคซีนและเจาะเลือดตามนัด ณ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย (ในวันและเวลาราชการ)
- ไม่เคยติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 มาก่อน
- ไม่เคยได้รับวัคซีน COVID-19 มาก่อน
- ไม่มีประวัติแพ้ง่าย โรคภูมิแพ้ หรือส่วนประกอบของสารที่อยู่ในวัคซีน
- อาสาสมัคร สมัครใจเข้าร่วมโครงการโดยยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
- ไม่มีโรคประจำตัวเรื้อรัง ที่ต้องนอนโรงพยาบาล
- ไม่กินยากดภูมิต้านทาน
- ไม่มีประวัติโรคมะเร็ง โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง จากการติดเชื้อ HIV หรือเป็นมาแต่กำเนิด


แบบฟอร์มเปิดรับสมัครตั้งแต่ 18 มิถุนายน 2564 - 24 มิถุนายน 2564
หากท่านมีคุณสมบัติเหมาะสม ทางผู้วิจัยจะติดต่อกลับมาหาท่านภายในวันที่ 25 มิถุนายน 2564 เวลา 16:00
หากเลยวันที่ 25 มิถุนายน 2564 เวลา 16:00 ยังไม่ได้รับการติดต่อ แสดงว่าท่านไม่ได้รับการคัดเลือกเข้าเป็นอาสาสมัคร

*ข้อมูลที่ท่านตอบจะถูกเก็บเป็นความลับ ผู้วิจัยเท่านั้นที่มีสิทธิ์เข้าถึงข้อมูลเหล่านี้
และข้อมูลจะถูกทำลายทันทีหลังจากโครงการนี้เสร็จสิ้น
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อ-นามสกุล *
วัน-เดือน-ปีเกิด (พ.ศ.) *
MM
/
DD
/
YYYY
ท่านอาศัยอยู่และ/หรือทำงานประจำ อยู่ในจังหวัดใด *
ท่านสามารถเดินทางเพื่อมาเป็นอาสาสมัครในวันและเวลาราชการได้หรือไม่ *
เคยติดเชื้อ SARS-CoV-2, ไวรัสก่อ COVID-19 หรือโรคติดเชื้อโคโรนา 2019 หรือไม่ *
เคยได้รับวัคซีนหรือวัคซีนวิจัย COVID-19 มาก่อนหรือไม่ *
เบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้ *
E-mail ที่สามารถติดต่อได้ (สำหรับรายงานผลการตรวจภูมิต้านทาน)
โรคประจำตัว
ยาที่ใช้ประจำ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy