12/21(土)公開講座:電気エネルギー 申込フォーム
一度に入力(申込み)できる人数は、受講希望者、見学希望者ともに3人までです。
3人を超える人数を申し込む場合は、複数回に分けて申し込みください。
(1)申込代表者
氏名(申込代表者) *
姓と名の間に全角スペースを入れてください。 (例)高専 太郎
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フリガナ *
全角カタカナでご記入ください。姓と名の間に全角スペースを入れてください。 (例)コウセン タロウ
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郵便番号 *
ハイフンで区切ってください。 (例)888-1111
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住所 *
都道府県からご記入ください。 (例)長崎県佐世保市させぼ町1-1
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電話番号 *
ハイフンで区切ってください。 (例)固定電話 0956-33-4444 携帯電話 090-2222-7777 
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注意事項 *
各注意事項をよくお読みになり、ご了承いただける場合はチェック☑を入れてください。なお、両項目をご了承いただけない場合、受講ができません。
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