E-PRS.01 Evaluasi Terpadu Program Rehabilitasi Sosial Dana Dekonsentrasi
Instrumen ini merupakan Instrumen Evaluasi Terpadu program Rehabilitasi Sosial yang dilaksanakan oleh DInas Sosial provinsi melalu Dana Dekonsentrasi. Responden adalah Pejabat Struktural di Lingkungan Dinas Sosial Provinsi yang mengetahui seluk beluk LKS/Panti Sosial/ IPWL yang mendapat bantuan melalui Dinas Sosial Provinsi.
Nama Responden *
Your answer
Jabatan Struktural/ Fungsional *
Your answer
Nomenklatur Instansi Sosial Provinsi *
Your answer
No. Telp Instansi Sosial *
Your answer
No. HP Petugas PMK 249 *
Your answer
Waktu Pelaksanaan Evaluasi *
MM
/
DD
/
YYYY
Apakah Direktorat Teknis melakukan Asistensi/ Pendampingan dalam Perencanaan Program Rehabilitasi Sosial *
Tidak Pernah
Selalu
Apakah dalam perencanaan Program Rehabilitasi Sosial bekoordinasi dengan Dinas Sosial Kabupaten Kota ? *
Tidak Pernah
Selalu
Pelaksanaan Program Rehabilitasi Sosial di laksanakan di awal Tahun baru dimulai pada ? *
Penentuan lokasi Prioritas Program Rehabilitasi Sosial dari Dana Dekonsentrasi dengan cara ? *
Mengapa penentuan lokasi ditentukan dengan cara demikian (seperti pilihan tersebut di atas) *
Your answer
Apakah Program Rehabilitasi Sosial telah sesuai dengan kebutuhan PMKS Penerima Program Rehabilitasi Sosial ? *
Sangat Tidak Sesuai Kebutuhan
Tidak Sesuai Kebutuhan
Alasan atas jawaban tersebut di atas ? *
Your answer
Bagaimana kondisi LKS yang mendapat Program Rehabilitasi Sosial melalui Dana Dekonsentrasi *
Sama dengan Tahun Lalu
Sebagian Berbeda dengan Tahun Lalu
Semua Berbeda dengan Tahun Lalu
LKS Rehabilitasi Sosial Anak
LKS Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia
LKS Rehabilitasi Sosial Penyandang Disabilitas
LKS Rehabilitasi Sosial Korban Napza
LKS Rehabilitasi Sosial TS dan KPO
Bagaimana Kondisi PMKS yang mendapat Rehabilitasi Sosial di dalam LKS *
Sama Dengan Tahun Lalu
Sebagian Berbeda dengan Tahun Lalu
Semua Berbeda dengan Tahun Lalu
PMKS Anak
PMKS Lanjut Usia
PMKS Penyandang Disabilitas
PMKS Korban Napza
PMKS Tuna Sosial dan KPO
Apakah permohonan yang diajukan dalam proposal oleh LKS sesuai dengan pelaksanaan setelah bantuan di cairkan? *
Sangat Berbeda dengan proposal
Berbeda Sebagian dengan proposal
Sama dengan yang terdapat dalam proposal
LKS Anak
LKS Lanjut Usia
LKS Penyandang Disabilitas
LKS Korban Napza
LKS Tuna Sosial dan KPO
Bagaimana kondisi kemiskinan PMKS penerima Program Rehabilitasi Sosial yang ada dalam LKS *
Semua Fakir (sangat) Miskin
Sebagian Fakir (sangat) Miskin sebagian Rentan Miskin
Sebagian Rentan Miskin dan Sebagian Tidak Miskin
Semua Tidak Miskin
PMKS Anak
PMKS Lanjut Usia
PMKS Penyandang Disabilitas
PMKS Korban Napza
PMKS Tuna Sosial dan KPO
Bagaimana Kondisi Aset LKS Saat ini pada umumnya ? *
Tidak Ada
Rusak berat
Rusak Ringan
Baik
Baru
Bangunan
Meubelair
Kendaraan
Sarana Asrama Klien
Sarana Rehabilitasi Sosial
Peralatan Pengolah Data
Bagaimana Kondisi Umum SDM yang ada di LKS ? *
Ada
Tidak Ada
Ada Merangkap
Pimpinan
Bagian Administrasi
Pekerja Sosial
Juru Masak/ Petugas Catering
Petugas Kebersihan
Petugas Keamanan
Pengasuh
Dokter
Perawat
Instruktur Ketrampilan
Kegiatan Apa saja yang dilaksanakan dalam Rehabilitasi Sosial Dalam Panti di LKS ? (Beri Cheklist pada tahapan yang dilaksanakan) *
Anak
Lanjut Usia
Penyandang Disabilitas
Korban Napza
Tuna Sosial dan KPO
Asesment Awal
Fasilitasi Pembuatan Akte Lahir / NIK
Pemberian Kebutuhan Pokok (Sandang, Pangan Papan)
Bimbingan Sosial
Bimbingan Agama
Bimbingan Mental Spiritual
Bimbingan Ketrampilan
Rujukan ke Klinik/ Rumah Sakit
Rujukan ke Sekolah
Pemberian Alat Bantu Disabilitas
Pemberian Bantuan Sosial (Uang/ Barang)
Rujukan Keluarga/ Komunitas
Pemakaman
Kegiatan Apa saja yang dilaksanakan dalam Rehabilitasi Sosial Luar Panti di LKS ? (Beri Cheklist pada layanan yang dilaksanakan) *
Anak
Lanjut Usia
Penyandang Disabilitas
Korban Napza
Tuna Sosial dan KPO
Asesment Awal
Fasilitasi Pembuatan Akte Lahir / NIK
Pemberian Kebutuhan Pokok (Sandang, Pangan Papan)
Bimbingan Sosial
Bimbingan Agama
Bimbingan Mental Spiritual
Bimbingan Ketrampilan
Rujukan ke Klinik/ Rumah Sakit
Rujukan ke Sekolah
Pemberian Alat Bantu Disabilitas
Pemberian Bantuan Sosial (Uang/ Barang)
Rujukan Keluarga/ Komunitas
Pemakaman
Bantuan Uang Tunai yang diberikan kepada PMKS digunakan/ dimanfaatkan untuk apa saja ?
Belanja Kebutuhan Pokok
Tabungan
Uang Jajan
Transport
Beli Obat
Beli Pulsa Telp
Pemanfaatan Oleh Anak
Pemanfaatan Oleh Lansia
Pemanfaatan Penyandang Disabilitas
Pemanfaatan oleh Korban Napza
Pemanfaatan Tuna Sosial
Apakah dilakukan Monitoring dan Evaluasi terkait pelaksanaan Rehabilitasi Sosial di LKS ? *
Tidak Pernah
Selalu
Bagaimana Pembinaan LKS dilakukan *
Tidak pernah
Jarang
Sering
Selalu
Konsultasi
Bimbingan Teknis Rehabilitasi Sosial
Bimbingan Teknis Administrasi
Kunjungan Lapangan
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms