めだか組 登録カード
初回は5月10日(金)実施します。受付時に専用ネームカードをお渡しします。
幼児氏名 *
漢字でご記入下さい
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幼児氏名フリガナ *
カタカナでご記入下さい
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幼児生年月日 *
2016年4月22日~2017年4月1日のお子様対象です
MM
/
DD
/
YYYY
保護者氏名 *
来園される保護者様
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ご住所 *
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電話番号 *
携帯電話等緊急時に連絡できるお電話
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メールアドレス ※任意
ご記入頂きますと、めだか組開催のご案内やご連絡をメールで受け取ることができます
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兄弟姉妹またはお知り合いの方のお名前 ※任意
ご紹介者様や当園に在籍または卒園したお知り合いの方のお名前をお知らせ下さい
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