Formulaire d'inscription au stage d'escalade du 15 Août 2018
Stage de découverte de l’escalade organisé par Le Club Alpin Belge Namur-Luxembourg ASBL.
Ouvert aux membres du CAB et aux non membres. Destiné essentiellement aux débutants et aux semi-débutants.
Samedi 11, dimanche 12 et mercredi 15 Août 2018.
Date limite d'inscription: le 1er Août 2018 (sauf clôture anticipée). Le nombre de places étant limité à 20 stagiaires, votre inscription sera prise en compte dès le paiement de votre participation sur le compte du club (BE65 0682 3256 4496)
Ce formulaire sera signé par chaque participant le premier jour du stage
Nom *
Your answer
Prénom *
Your answer
Adresse *
(Rue, No, Code Postal, Localité)
Your answer
No de téléphone ou de GSM *
(GSM de préférence)
Your answer
Adresse Mail *
Your answer
Date de naissance *
(Minimum 14 ans. Si moins de 18 ans, une autorisation parentale à signer vous sera envoyée séparément)
Your answer
Je souhaite m'inscrire au stage d'escalade. *
Je serai présent les trois jours. Je m'engage à respecter la discipline et les consignes de sécurité imposée par les responsables du CAB NAMUR-LUXEMBOURG.
Required
Mon niveau d'escalade est *
Je possède du matériel. J'ai *
(ceci pour déterminer le matériel à vous fournir en prêt)
Required
Je verse le montant de ma participation aux frais d'organisation au compte n° BE65 0682 3256 4496 (CAB Namur-Luxembourg). *
(Les membres de la Fédération Club Alpin Belge doivent être en ordre de cotisation)
Je participerai au BBQ du mardi soir. *
(Chacun amène sa nourriture et ses boissons)
Avez-vous des problèmes particuliers (allergie, médicaux, autres,...)
Your answer
Personne à contacter en cas de problème
(Nom et Numéro de Téléphone)
Your answer
Comment avez-vous eu connaissance du stage *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms