Pendaftaran Sistem Informasi Akademik Mahasiswa STIFI BP TA 2020-2021
(ISI FORM DIBAWAH & TIDAK PERLU MINTA PENGEDITAN)
Email address *
(ISI FORM DIBAWAH & TIDAK PERLU MINTA PENGEDITAN)
NIM (Nomor Induk Mahasiswa) : *
Nama Mahasiswa (Sesuai Dengan IJAZAH Terakhir) *DIISI DENGAN HURUF KAPITAL *
NIK (Nomor Induk Kependudukan) *
Tempat Lahir (Sesuai Ijazah Terakhir) *
Tanggal Lahir (Sesuai Ijazah Terakhir) *
yyyy-mm-dd, contoh : 2000-10-21
Jenis Kelamin (Laki-laki(L)/Perempuan(P)) *
Agama : *
1. Islam, 2.Kristen, 3. Katholik, 4. Hindu, 5. Budha, 6. Konghucu, 99.Lainnya
Desa/Kelurahan (Domisili) *
Kecamatan (Domisili) : *
Nama Ayah (Diisi Huruf Kapital) : *
Nama Ibu (Diisi Huruf Kapital) : *
Program Studi (Prodi) *
Kode Prodi *
Pilih S1 Farmasi = 48201 atau Pilih D3 Farmasi = 48401
Golongan Darah *
Alamat Domisili Mahasiswa : *
No. Handphone *
ditambahkan dengan tanda petik contoh '089932321334
Alamat Domisili Orang Tua *
No. Handphone Orang Tua *
ditambahkan dengan tanda petik contoh '089932321334
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy