Bu form LGBTİQA+'ların sağlık hizmetlerine erişim sırasında yaşanan LGBTİQA+ fobik şiddetin raporlanması için oluşturulmuştur. Bizimle paylaştığınız deneyimler anonim olarak raporlandırılacak ve bu rapor LGBTİQA+lar için kapsayıcı bir sağlık hizmeti talebiyle, ilgili kurumlarla paylaşılacaktır. Sağlık sisteminde ayrımcılığa dayalı şiddetin görünür kılınması ve bu şiddetle mücadele edilebilmesi için bizimle paylaşacağınız deneyimler büyük bir önem taşımaktadır.
Bu formda sağlık hizmeti almaya çalışırken maruz kaldığınız her türlü LGBTİQA+ fobik şiddeti (Israrla atanmış isminizin kullanılması, LGBTİQA+ kimliğiniz yüzünden rızanız dışında HIV testi istenmesi/alınması, sağlık çalışanının veya kurumunun LGBTİQA+ kimliğiniz sebebiyle size hizmet vermeyi reddetmesi gibi) bizimle paylaşabilirsiniz.
Geçmişe yönelik deneyimlerinizi de paylaşabileceğiniz bu formu yaşadığınız birden fazla LGBTİQA+ fobik şiddet olayı için birden fazla kez doldurabilirsiniz.
Yaşadığınız LGBTİQA+ fobik şiddeti bizimle paylaşmanızın yanı sıra bir sonraki sağlık hizmeti deneyiminizi iyileştirebileceğini düşündüğünüz taleplerinizi bu form aracılığıyla bizimle paylaşabilirsiniz.
KİŞİSEL VERİLERİN KULLANIMINA DAİR GİZLİLİK SÖZLEŞMESİ
LGBTİQA+ Tıp Öğrencileri Ağı ile bu form aracılığıyla paylaştığınız bilgiler tamamen anonim kalacaktır. Sizden kimlik adınız, kimlik numaranız gibi herhangi bir kişisel bilgi talep etmiyoruz. IP adresinizi görmüyoruz ve kaydetmiyoruz. Bu formda yer alan bilgilerin güvenliği ve gizliliği LGBTİQA+ Tıp Öğrencileri Ağı sorumluluğu altındadır.
