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This form is for a student you believe needs a check in with the counselor- this is not for long-term or counseling on a regular basis. If this is an issue of safety or serious risk, please call 911. / Este formulario es para un estudiante que usted cree que necesita una consulta con el consejero; no es para asesoramiento a largo plazo ni de forma regular. Si se trata de un problema de seguridad o un riesgo grave, llame al 911.