HEALTCARE in JAPAN - 事前登録
Please reserve by Thursday, October 2nd //お申込みは10月02日（木）迄にお願いいたします。

Payment procedure.
After this form has been sent, you need to complete the payment BY OCTOBER 2ND by transferring the full amount for the purchased tickets to the following account:
Tokyo-Mitsubishi UFJ Bank Kojimachi-Chuo Branch (015)
Current Deposit No. 1084763, The Italian Chamber of Commerce in Japan.
The transfer description must be the following: "O8 Name Surname".
You will receive a confirmation e-mail only after the payment has been confirmed.

お申込みフォームに記載後、下記の口座番号に代金をお支払い頂きます。ご氏名を記載する際に、必ず「O8　姓 名」とお書き下さい。
口座番号：三菱東京UFJ銀行麹町中央支店（015）
当座預金　1084763　在日イタリア商工会議所
お支払いを確認した後、メールを送りします。

*このマークの付いている項目は必須入力事項です。 / 入力後、ページ下にある"SUBMIT"のボタンをクリックして下さい。
Required **Once filled the form, please click "SUBMIT" at the bottom of the page
姓 / ローマ字記入 *
Surname
Your answer
名/ ローマ字記入 *
Name
Your answer
ICCJ 会員ですか？　もしくはEBCの会員ですか？ *
Are you an ICCJ/EBC/Affiliated Chamber member?
If you are and EBC or Affiliated Chamber Members, please specify what Chamber
Your answer
会社名
Company
Your answer
E-mail *
Your answer
Tel *
Your answer
How many tickets do you need (including yours)? *
必要なチケットは何枚ですか
Please write your guests' surname and name (If you have no guests simply write "n/a") *
同伴者のお名前 (名字と名前)を記入して下さい ( 同伴者のいない方は、「n/a」と記入して下さい )
Your answer
ご予約に際しての注意事項 / Booking Conditions *
Cancellation after October 2nd and no-shows will be charged in full / ご入金後のキャンセルは受け付けておりません。また、10月02日を過ぎ てもお支払いがない場合、入場料をご請求致しますのでご注意下さい。
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms