FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN TUCTUCA SATIPO 2025
Fecha del evento: 28 y 29 de Junio
Lugar: Satipo, Junín
Email *
IMPORTANTE
  • El numero del competidor se entregará el mismo día del evento.
  • Es IMPORTANTE revisar las bases detenidamente (Bases del evento) para su participación, de existir alguna duda al respecto comunicarse al número de celular 920 118 093.
Clear selection
DECLARACIÓN JURADA
*
Mediante el presente acepto expresamente el siguiente pliego de exoneración de responsabilidad y protección, como parte del proceso de inscripción, y condición esencial para mi participación en la presente competencia. Declaro bajo juramento que me encuentro en estado de salud óptimo para participar, además, en este acto eximo de toda responsabilidad al organizador, auspiciador, patrocinadores u otras instituciones participantes ante cualquier accidente o lesión que pudiera sufrir antes, durante y/o después del encuentro deportivo, renunciando desde ya a cualquier acción legal en contra de dichas entidades. Asimismo, me comprometo que durante el desarrollo de la competencia contribuiré en lo posible con la organización, para evitar accidentes personales. Autorizo además a que la organización haga uso publicitario de fotos, videos y cualquier otro tipo de material audiovisual en el que pueda figurar, aceptando la publicación de mi nombre en la clasificación de la prueba, en los medios de comunicación y/o Internet, sin esperar pago, compensación o retribución alguna por este concepto. Acepto que lo anterior es condición necesaria para mi participación.
APELLIDOS Y NOMBRES DEL APODERADO (SOLO SI ERES MENOR DE EDAD)
NUMERO DE CELULAR APODERADO
NOMBRES DEL PARTICIPANTE
APELLIDOS DEL PARTICIPANTE
FECHA DE NACIMIENTO
MM
/
DD
/
YYYY
DNI/ PASAPORTE DEL PARTICIPANTE

PAIS

Clear selection
REGION
CIUDAD
CLUB/TEAM

NUMERO DE CELULAR

Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report