1130128會員大會--體溫記錄表

您好:
歡迎參加雅天學會1130128會員大會!請填寫「體溫登記表」(一天兩次),以加速現場作業。
開放填寫時間:1130125(週四)-1130128(週日)

煩請各位會員養成良好習慣:早晚測量體溫(腋溫)(一天測量兩次),並記錄參與各項課程或活動,敬請配合提交表單。以免影響參與活動權益!讓我們共同守護會場安全。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
姓名 *
身分 *
腋溫量測日期: *
例如:民國113年1月15日,請填寫1130115
測量腋溫的時間 *
例:凌晨0點30分,請填:0030; 下午12點30分,請填:1230
腋溫(℃) *
例:36.2 ℃,請填:36.2
自1/21起,有無流感症狀?
*
目前的症狀為何?
請簡單描述,例如:本人有鼻塞症狀、同住家人有咳嗽、流鼻水症狀
其他:
若有出入境,可填寫描述。( 例如:參加日本員工旅遊,1/10-1/15  )。有任何問題,請與學會聯繫。(請留下方便連絡的電話,謝謝!)。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report