Inschrijving boottocht 07/09/2019
Door de wet op de privacy willen we melden dat tijdens onze activiteiten foto's worden genomen die daarna eventueel op de site in de fotogalerij worden geplaatst. Indien je dit niet wenst kan je dit melden aan één van onze bestuursleden.
Bekijk ook de uitgebreide privacy policy op onze site www.hodgkinvzw.be

Iedere deelnemer apart inschrijven a.u.b. Deelname is gratis.

Email address *
Naam *
Your answer
Voornaam *
Your answer
Man / vrouw
Straat / nr *
Your answer
Postcode *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Ik ben:
Indien "Geen van allen" in welke hoedanigheid neemt je dan deel? vb. partner / familielid / zorgverlener .......
Your answer
Telefoon / GSM
Your answer
Geboortedatum
Your answer
Indien u nog een bericht wilt nalaten, dan kunt u dit doen in het veld hieronder.
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service