Formular de înscriere în tabăra de vară pentru copiii purtători de implant cohlear, Vicovu de Sus, 18-24.08.2019
tabăra de hipoterapie pentru copiii purtători de implant cohlear și familiile acestora, organizată de Asociația natională a persoanelor cu deficiențe de auz din România "Ascultă Viața!"
Vicovu de Sus, jud. Suceava, 18-24.08.2019
Email address *
Numele si prenumele adulților participanți în tabără? *
Your answer
Număr de telefon: *
Your answer
Copilul #1 - numele și prenumele *
Your answer
Copilul #1 - data nașterii? *
Luna, zi, an
MM
/
DD
/
YYYY
Copilul #1: este deficient de auz? *
Required
Copilul #1: este purtător de proteze auditive, implant cohlear, BAHA? *
Required
Copilul #2 - numele și prenumele
Your answer
Copilul #2 - data nașterii?
MM
/
DD
/
YYYY
Copilul #2: este deficient de auz?
Copilul #2: este purtător de proteze auditive, implant cohlear, BAHA?
Copilul #3 - numele și prenumele:
Your answer
Copilul #3 - data nașterii?
MM
/
DD
/
YYYY
Copilul #3: este deficient de auz?
Copilul #3: este purtător de proteze auditive, implant cohlear, BAHA?
La ce activități doriti să participe copilul/copiii dvs? *
Required
Ce activități doriți să organizăm pentru toți participanții ? *
Required
Ce prezentări v-ar interesa?
Participanti cu regim alimentar diferit (specificati felul regimului alimentar)
Your answer
În ce calitate doriți să participați în tabără? *
Doriți ca avansul pentru tabără să vă fie reținut din drepturile financiare aferente formularelor 230 strânse de Dvs.? *
Required
Mă angajez ca în situația confirmării de către asociație a participării mele în tabără, până în 30.06.2019 să plătesc suma de 500 de lei reprezentând avans în contul Asociației naționale a persoanelor cu deficiențe de auz din România Ascultă Viața, cod fiscal 23052254, IBAN RO64 RNCB 0284 1568 0903 0001, deschis la BCR. *
Required
Prin prezenta îmi exprim acordul pentru comunicarea datelor cu caracter personal din prezentul formular către Asociația natională a persoanelor cu deficiențe de auz din România "Ascultă Viața!" și prelucrarea acestor date de către asociația mai-sus menționată, atât pentru subsemnatul cât și pentru ceilalți adulți și copii care mă însoțesc *
Required
Declaratie: Subsemnatul/-a îmi asum răspunderea pentru minorul/-ii mai sus mentionati, pe intreaga perioadă de desfaşurare a taberei; am luat la cunoştinţă de programul taberei şi mă oblig să îl respect; sunt de acord cu activităţile prevăzute în program, iar minorul/-ii va/-or participa la toate activitaţile, excepţie facând cazurile de boală sau alte situaţii deosebite (pe care ma angajez sa le aduc la cunostinta organizatorilor in momentul sosirii in tabara); mă oblig să anunţ organizatorii cu privire la bolile de care suferă copilul meu şi tratamentele pe care le urmează, înainte de începerea taberei;- în timpul vizitelor/deplasărilor, grupurile vor fi conduse de ghizi (organizatorii de tabără); indicaţiile lor vor fi urmate întocmai de copil, în toate privinţele: reguli de deplasare, ordinea în formaţie, echipament, locuri în care accesul este interzis etc. *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service