FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA AABI
Dengan mengisi dan mengirimkan data ini, saya menyatakan :

1. Siap bergabung dan mendaftarkan diri sebagai anggota dalam perkumpulan AGUS AGUS BERSAUDARA INDONESIA
2. Bersedia memenuhi segala peraturan perkumpulan AABI dan ataupun kebijakan Pengurus.
3. Bersedia membesarkan Pekumpulan AABI dengan segala kemampuan yang saya miliki.
4. Bersedia berada hanya dalam Perkumpulan AABI dan tidak akan bergabung dengan Perkumpulan Agus lainnya.

MOHON DIISI DENGAN HURUF BALOK (HURUF BESAR) SEMUA

NAMA LENGKAP *
NAMA PANGGILAN : GUS..... *
JENIS KELAMIN *
TEMPAT LAHIR *
TANGGAL LAHIR *
MM
/
DD
/
YYYY
NIK / No KTP *
ALAMAT LENGKAP *
KOTA / KABUPATEN *
PEKERJAAN *
GOLONGAN DARAH *
e-mail
No HP / WhatsApp *
SUDAH PUNYA KARTU IDENTITAS ANGGOTA (KIA) ? *
NO KIA (Hanya di isi oleh yang sudah memiliki KIA)
UPLOAD KTP *
Required
UPLOAD FOTO terbaik untuk KIA (Berwana, Jelas, Fokus Wajah dan setengah badan) Size max 10MB *
Required
Contoh KIA AABI
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service