ENQUÊTE ANTIBIOTHÉRAPIE PATIENTS OBESES
Chers collègues,

Dans notre pratique médicale, nous sommes amenés à prendre en charge de plus en plus souvent des patients obèses (IMC > 30), y compris pour des pathologies infectieuses.
Or, très peu de recommandations sont actuellement disponibles pour l’adaptation des posologies des antibiotiques chez des patients obèses, à l’instar des traitements prophylactiques péri- chirurgicaux. Pour certains antibiotiques à administration parentérale (ex.: aminosides, vancomycine) ainsi que pour certaines indications (ex.: méningites, endocardites) les posologies sont calculées sur la base du poids mais le poids de référence (poids réel, poids idéal, poids idéal ajusté) n’est pas codifié.

Nous proposons une enquête pour mieux connaître les pratiques médicales dans l’antibiothérapie des sujets obèses, sans recourir à un recensement précis des données de vos patients. Le résultat de cette enquête ne pourra pas déboucher sur des recommandations mais alimenter une réflexion sur ce sujet actuellement peu exploré. Ces résultats seront communiqués à l’occasion d’un des prochains congrès de la SNFMI.

Merci pour votre collaboration !

Dr. Audrey Therby (Infectiologie) Dr. Roderich Meckenstock (Médecine Interne)
Mail: atherby@ch-versailles.fr rmeckenstock@ch-versailles.fr

Centre Hospitalier de Versailles
Service de Médecine Interne et de Maladies Infectieuses
177, Rue de Versailles, 78150 Le Chesnay
Tél. Secrétariat: 01 39 63 88 56

Quel est votre statut ?
Quel est le type de votre établissement ?
Nombre de lits MCO
Nombre total d'hospitalisations complètes par an dans votre service en 2013
Your answer
Consommation antibiotique en DDJ (dose définie journalière) pour l'établissement en 2013
Your answer
Présence d'un référent antibiotique
Spécialité du référent
Faites- vous appel au référent antibiotique pour une décision d'antibiothérapie en cas d'obésité (IMC > 30) ?
La chirurgie bariatrique est-elle pratiquée dans votre établissement ?
Le choix des antibiotiques est- il modifié en cas d'obésité ?
oui
non
BMI 31 - 40
BMI > 40
Adaptez- vous les posologies initiales des antibiotiques en cas d'obésité ?
Si oui: sur quelle base ou selon quel référentiel ?
1° Poids réel
2° Poids idéal (hommes: 49,4 kg + 0,89 x taille (cm) - 152,4 // femmes: 45,9 kg + 0,89 x taille (cm) - 152,4)
3° Poids ajusté (poids idéal + facteur correctif (environ 0,4) x (poids réel - poids idéal))
4° Autre référentiel (Vidal,...)
Dans quelle situation dosez- vous les antibiotiques en cas d'obésité ?
1. Vancomycine
2. Aminosides
3. Betalactamines
4. Fluoroquinolones
5. Autres
Où faites vous doser les antibiotiques ?
Sur place
A l'extérieur
Vancomycine
Aminosides
Betalactamines
Fluoroquinolones
Autres
Dans quel délai obtenez- vous les résultats?
Délai d'obtention du résultat < 1 jour ouvrable
Délai d'obtention du résultat 1 à 2 jours ouvrables
Délai d'obtention du résultat > 2 jours ouvrables
Vancomycine
Aminosides
Betalactamines
Fluoroquinolones
Autres
Modifiez - vous la durée globale du traitement antibiotique prévue en cas d'obésité ?
Exemple pratique N° 1:
Un homme pesant 120 KG pour 1,75 m (IMC = 39) est hospitalisé pour érysipèle streptococcique du membre inférieur, sans signes de gravité. Vous prescrivez de l'amoxicilline à la posologie de:
Exemple N° 2
Une femme pesant 105 kg pour 1,60 m (IMC = 41) est hospitalisé pour pyélonéphrite obstructive avec sepsis sévère. Elle reçoit du ceftriaxone à la posologie de:
Exemple N° 3
Un homme pesant 120 KG pour 1,75 m (IMC = 39) est hospitalisé pour une sigmoïdite diverticulaire non chirurgicale. Du fait d'une authentique allergie aux betalactamines il reçoit de l'ofloxacine à la dose de:
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