Онлайн опрос 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
фамилия *
имя *
отчество *
возраст *
телефон с 8 без пробелов *
где и кем работаете? *
где и на кого учились? *
дата рождения дд.мм.гггг *
пол *
в каком городе проживаете постоянно? *
семейное положение *
доход на человека в семью *
Работаете (ли) или получаете (ли) образование вы или ваши близкие в одной из перечисленных профессиональных областей? 
*
КУРИТЕ ЛИ ВЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?
*
КАКИЕ ИМЕННО НИКОТИНОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОДУКТЫ ВЫ ИСПОЛЬЗУЕТЕ В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ?
*
Required
Как часто курите? *
Какие устройства/сигареты/одноразовые сигареты курите? Если курите несколько устройств или сигареты+устройство, пропишите марку сигарет и название устройства *
НАША БЕСЕДА ПРОДЛИТСЯ 1,5 ЧАСА. ЕСТЬ ЛИ У ВАС ВОЗМОЖНОСТЬ И ЖЕЛАНИЕ ПРИНЯТЬ
В НЕЙ УЧАСТИЕ И ОТКЛЮЧИТЬ НА ЭТО ВРЕМЯ МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН?
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy