TELLMEFISHING VIDEO CONTEST - MODULO DI ISCRIZIONE

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Film

Titolo del film *

Title of film *

Anno di produzione *

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Paese di produzione *

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Durata (minuti) *

Duration (minutes) *

Breve descrizione del film

Brief description of film

Link film sul tuo canale Vimeo (obbligatorio) *

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Autore

Author

Nome autore *

Author’s first name *

Cognome autore *

Author’s surname *

Indirizzo autore *

Author’s address *

Città *

Town/City *

Nazione *

Country *

Telefono *

Telephone no. *

E-mail *

Autorizzazioni e accettazioni

Authorisation and Acceptance

Dichiaro di aver letto il regolamento (scaricabile all'indirizzo tellmefishing.wix.com/tellmefishing ) e di accettarlo in tutti i suoi punti *

I hereby declare that I have read the Regulations (downloadable at tellmefishing.wix.com/tellmefishing ) and that I accept then in their entirety *

Si / Yes

No / No

In particolare dichiaro: 1.Che sull’opera non gravano vincoli o limitazioni di alcun genere né diritti di terzi 2. Di essere in possesso dei diritti di autore relativi a tutto il contenuto dell’opera 3. Di essere in possesso dei nulla osta alla diffusione delle immagini e dell’audio dell’opera stessa da parte dei partecipanti o collaboratori che compaiano o meno nel video 4. Che i nulla osta di cui sopra potranno essere prontamente esibiti in caso di richiesta da parte di H2o Magazine o di qualunque autorità *

In particular, I declare: 1. That the work is not subject to restrictions or limitations of any sort nor third party rights; 2. To be in possession of the author’s rights relating to the entire content of the work; 3. To be in possession of the clearance required for the diffusion of the images and audio of the same work on the part of the participants or collaborators who may or may not appear in the video; 4. That these clearances mentioned above are readily available to be shown on request by H2O Magazine or any other authority *

Si / Yes

No / No

Autorizzo H2O Magazine alla diffusione dell’opera di cui sopra attraverso qualunque mezzo, citandone l’autore, a titolo gratuito e senza che l’autore stesso né alcuno dei collaboratori possano accampare alcun diritto o avere titolo a compenso o rimborso alcuno *

I authorise H2O Magazine the right of diffusion of the above mentioned work by any means, citing the author, at no cost and without the author himself or any of his collaborators claiming any rights to compensation or reimbursement of any kind *

Si / Yes

No / No

Autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D. L. 30 giugno 2003 n. 196 e successive modificazioni *

I authorise the management of my personal data in accordance with the legislative decree D. L. 30 dated June 2003 n. 196 and any subsequent modifications *

Si / Yes

No / No

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