The Connected Chef's La Entrega de Comestibles Lifeline / The Connected Chef's Lifeline Grocery Deliveries
Si usted es una familia que vive en Queens y ha sido económicamente afectada por COVID-19 y no califica para desempleo o asistencia del gobierno, complete el siguiente formulario para inscribirse en una entrega de comestibles. Si califique, nuestro equipo se comunicará con usted para coordinar una entrega ya cuando salga de la lista de espera. Si pierde su trabajo, por favor espere para meter la aplicación hasta que califique para que le tomemos en cuenta.

If you are family living in Queens who has been economically affected by COVID-19 and you do not qualify for unemployment or government assistance, please complete the following form to sign up for a grocery delivery. If you qualify, you will be contacted by our team to coordinate a delivery as soon as you come off the waitlist. If you lose your job, please wait to fill out the the form until you qualify so that we make sure to include you.
Cada caja de supermercado * incluirá: (Each Lifeline Grocery Box will include:)
1-2 libras de granos
Leche (nuez o vaca)
Frutas frescas
Vegetales frescos
Papel higiénico
Barra de jabón o pasta de dientes
.
.
1-2 pounds of grains
Milk (nut or cow)
Fresh fruits
Fresh vegetables
Toilet paper
Bar of soap or Toothpaste
Nombre Completo / Full Name *
Número de Teléfono / Phone Number *
¿Puedes recibir SMS? / Can you receive text?
Clear selection
Dirección / Address *
Número de apartamento / Apartment Number *
Ciudad / City *
Código Postal / Zip Code *
Correo Electrónico / Email Address *
Idioma preferido / What is your preferred language? *
¿Te han dejado sin trabajo debido a COVID-19? / Have you been put out of work due to COVID-19 *
¿Califica para desempleo u otra asistencia financiera del gobierno federal? / Do you qualify for unemployment or other financial assistance from the federal government? *
¿Cuántas personas hay en tu hogar? / How many people are in your household? *
¿Usted o alguien en su hogar tiene alguna de las siguientes alergias? / Do you, or anyone in your household, have any of the following allergies? *
Required
¿Tu familia es vegetariano? / Is your family vegetarian? *
¿Alguien en su casa necesita productos de higiene femenina? / Does somebody in your house need feminine hygiene products? *
NOTA ESPECIAL / SPECIAL NOTE
Tenga paciencia ya que actualmente tenemos una lista de espera de 500 personas. Estamos procesando las solicitudes lo más rápido posible, pero un voluntario puede tardar varias semanas en comunicarse y validar su información.

Please be patience as we currently have a waitlist of 500 people. We are processing requests as quickly as possible but it may take several weeks for a volunteer to reach out and validate your information.
Gracias / Thank You
Una vez completado, será contactado por alguien de nuestro equipo que coordinará su paquete de entrega.

Once complete, you will be contacted from somebody on our team who will coordinate your delivery package.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of The Connected Chef. Report Abuse