Inschrijfformulier T'ai Chi en Qigong retraite
van 24 februari tot en met 2 maart 2019 op Bergplaas Nature Reserve in Zuid-Afrika
Email address *
Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Your answer
Voornaam *
Your answer
Geslacht *
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Adres *
Your answer
Postcode en woonplaats *
Your answer
Mobiele telefoon *
Your answer
Contactpersoon in noodgeval
Naam *
Your answer
Telefoon *
Your answer
Kamerindeling
Mocht je een kamer willen delen en er zijn meer dan 8 deelnemers dan wordt dat zeer gewaardeerd. Daarmee geef je meer mensen de mogelijkheid de retraite mee te maken en jij krijgt achteraf 100 euro korting.
Bereid om een kamer te delen *
Groepstaxi
Bij voldoende interesse rijdt er een taxibusje van Africa4real van Port Elizabeth naar Bergplaas en je wordt weer opgehaald. De kosten zijn voor eigen rekening.
Ik wil meerijden met het taxibusje *
Aanvullende informatie
Wat is je motivatie om mee te doen?
Your answer
Eerdere ervaring met T'ai Chi, Qigong of andere vormen van persoonlijke groei? (ervaring is niet nodig voor de retraite)
Your answer
Heb je dieetwensen?
Your answer
Gebruik je medicijnen, heb je een allergie of zijn er andere zaken waarvan we op de hoogte moeten zijn?
Your answer
Betalen en annuleren
Ik heb de betalings- en annuleringsvoorwaarden in het document 'Reisinformatie T'ai Chi en Qigong retraite Bergplaas' gelezen en ik ga ermee akkoord. *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms