JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Ankieta dotycząca wymiany źródła ciepła zasilanego paliwem stałym
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Imię i nazwisko
*
Your answer
Adres
*
Your answer
Tytuł prawny budynku
*
własność
współwłasność
użytkowanie
Rodzaj budynku
*
jednorodzinny
wielorodzinny
Typ budynku
*
wolnostojący
zabudowa szeregowa / bliźniacza
Powierzchnia zabudowy [m2]
*
Your answer
Powierzchnia ogrzewana [m2]
*
Your answer
Liczba kondygnacji z piwnicą
*
Your answer
Budynek podpiwniczony
*
TAK
NIE
jeśli TAK to w jakiej części %
Other:
Liczba mieszkańców
*
Your answer
Aktualnie używany rodzaj paliwa
*
węgiel
drewno
biomasa
Other:
Ilość zużywanego paliwa (ton/rok lub m3/rok)
*
Your answer
Moc posiadanego kotła [KW]
*
Your answer
Rok produkcji kotła
*
Your answer
Źródło ogrzewania ciepłej wody
*
bojler elektryczny
takie samo jak ogrzewanie budynku
Other:
Preferowane nowe źródło ciepła
*
kocioł gazowy
kocioł olejowy
kocioł elektryczny
kocioł V klasy na paliwa stałe
Other:
Przewidywany termin wymiany źródła ciepła
*
2018
2019
po 2019
Czy budynek posiada ocieplone ściany zewnętrzne?
*
TAK
NIE
jeśli TAK to ile wynosi grubość warstwy ocieplenia i z jakiego jest materiału (wełna, styropian, inne (jakie?))
Other:
Z czego są wykonane ściany zewnętrzne?
*
Your answer
Czy budynek posiada ocieplenie stropu ostatniej kondygnacji/stropodachu?
*
TAK
NIE
W przypadku braku ocieplenia, czy planują Państwo termomodernizację budynku:
TAK
NIE
Clear selection
Rodzaj zamontowanej stolarki okienno-drzwiowej opis (drewniana, pcv, aluminiowa, inna) oraz data montażu
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
