FICHA DE CONTACTO CON LA ASOCIACIÓN CIVIL CELTYV
Nombre y Apellido
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Celular
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E-mail
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Profesión
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Ciudad
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¿Es víctima del terrorismo? En caso afirmativo: ¿de quién?
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Tipo de asociado (monto por el que se asocia: adherente $50, activo $100 o protector $150)
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