わかさともひろの会　寄付の申込みフォーム
ご寄付・カンパをお願いいたします。
※政治家の資金管理団体や後援団体などの政治団体に対する寄附は、年間 1団体につき 150万円まで寄附ができます。
※年間 5万円を超える寄付は、選挙管理委員会宛の収支報告書に掲載・公開されます。
　（寄付者の氏名、住所、職業、金額、寄付年月日）
※日本籍以外の方は寄付をすることができません。
※回答後、こちらから振込先の情報をお送りします。
　（2023/ 6 現在）
Sign in to Google to save your progress. Learn more
１．注意事項の確認
 *
申し込みフォームの注意事項を確認しましたか？
回答を選択してください。（例：確認しました！）
２．国籍
 *
国籍を選択してください。（例：日本籍）
※日本籍以外の方は寄付をすることができません。
３．氏名（漢字） *
あなたのフルネームを漢字で記載してください。（例：令和　太郎）
４．氏名（ふりがな）
 *
あなたのフルネームをひらがなで記載してください。（例：れいわ　たろう）
５．電話番号
 *
電話番号を記載してください。（例：04-7144-3957、070-1234-5678 ）
６．メールアドレス
メールアドレスを記載してください。（例：account@domain.country）
７．住所（郵便番号） *
郵便番号を記載してください。（例：277-0005）
８．住所（都道府県）
 *
住所の都道府県を選択してください。（例：千葉県）
９．住所（市区町村以降）
 *
住所の市区町村以降を記載してください。（例：柏市柏 1丁目 1-1　○○ハイツ　102 号室）
10．ご職業
 *
ご職業を記載してください。（例：会社員、主婦、自営業、フリーター、無職）
11．寄付の口数・銀行振込（ 1,000円）
寄付（ 1,000円）の口数を選択してください。（例：2 口）
12．寄付の口数・銀行振込（ 1万円）
寄付（ 1万円）の口数を選択してください。（例：1 口）
13．寄付の口数・銀行振込（10万円）
寄付（10万円）の口数を選択してください。（例：0 口）
14．振込人名義
 *
振込人の名義を入力してください。（例：令和　太郎）
15．振込予定日
 *
振込予定日を入力してください。（例：2023年 7月30日）
MM
/
DD
/
YYYY
16．領収書の要否
 *
領収書の要否を選択してください。（例：領収書：不要）
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms