แบบบันทึกและติดตามค่าวิกฤติทางห้องปฏิบัติการ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลสวนสราญรมย์

ชื่อ-สกุล ผู้ป่วย *

H.N. *

ตึกผู้ป่วย *

รายการตรวจวิเคราะห์ *

ผลค่าวิกฤติ

กรณีจำค่าไม่ได้ ให้เว้นว่างไว้ครับ

เวลาที่ห้อง Lab แจ้งค่าวิกฤติ

กรณีจำเวลาไม่ได้ ให้เว้นว่างไว้ครับ

Time

เวลาที่รายงานแพทย์ *

Time

เวลาที่แพทย์แก้ไขค่าวิกฤต *

Time

แพทย์แก้ไขอย่างไร *

ชื่อผู้รายงานแพทย์ *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report