INSCRIPTION CESN REVARD 2018-2019
Nom *
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Prénom *
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Adresse *
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Téléphone *
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Téléphone parents (mineurs)
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Adresse mail *
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Adresse mail parents (mineurs)
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Date de naissance *
MM
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DD
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YYYY
Numéro carte M'ra (lycéens) *
Your answer
Saison 2017-2018
Club *
Your answer
Numéro de licence *
Your answer
Points FFS ( partir de 16 ans) *
Your answer
Avez vous un support badge *
Required
Citez 3 courses terminées en 17/18 *
Your answer
Licence et adhésion 2018/2019 (hors forfait) *
Required
J'autorise le CESN Revard à prendre toutes les mesures nécessaires lors des entraînements et compétitions en cas d'accident
J'autorise le CESN Revard à diffuser des images prises pendant les entraînements et compétitions et les diffuser sur le site du club, le site de SGR et les articles de journaux
Fait le *
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