Gala Premio Balmis® 2020 a Dr. Denis Mukwege
17-04-2020, 20:00 horas
VB Spaces (Avenida de Elche, 186) (https://goo.gl/maps/UaahqLfe5bh3KFLc9)

SEMINARIO DR. MUKWEGE
18-04-2020, 10:30 horas
Sitio a determinar // Place to be determined
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INSCRIPCIÓN // REGISTRATION
Si tienes alguna duda puedes contactar / in case of doubts, please contact: premiobalmis2020@gmail.com // 966615333
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Apellidos / Surname(s) *
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¿Pertenece a algún colectivo o Asociación? Si es ud. Rotario, rogamos indique aquí el Club de pertenencia
Do you belong to any group or club, such as a Rotary Club? Please specify
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¿Cuántos cubiertos desea reservar? // How many participants? *
El cubierto cuesta 65€ por pax (incluye donativo al proyecto). Las mesas son de 12 pax. y pueden ser adquiridas completas (por 715€ con un comensal gratis). Aunque la organización hará lo posible, es la única forma de garantizar la ubicación específica de los comensales. // The participation is 65€ per person (including a donation to the project). The tables are of 12 persons maximum and can be reserved in their entirety (715€ with one person free).
Restricciones alimentarias // Special Food Needs
FILA CERO // DONATION
Indique cantidad // Indicate amount
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INGRESO EN CUENTA // TRANSFER
Para validar la reserva debe realizar el ingreso correspondiente (65€ por cada cubierto) en la cuenta corriente del Rotary Club Alicante, Bankinter, IBAN ES5401280631110100015203, identificando su transferencia con “Gala Balmis” + su nombre, indicando el mismo nombre que en este formulario, y enviar justificante al correo premiobalmis2020@gmail.com


To validate the reservation you must realize the corresponding transfer (65€ per person) to the current account Rotary Club Alicante, Bankinter, IBAN ES5401280631110100015203, identifying the transfer “Gala Balmis” + your name, indicating the same name as in this form, and to send proof of the transfer to premiobalmis2020@gmail.com
Acepto que debo realizar el ingreso correspondiente para formalizar la reserva. *
I accept that I must make the corresponding transfer to formalize the reservation.
¿Asistirá al seminario académico Dr. Mukwege del sábado 18 en Alicante? // Will you assist to the academic seminary Dr. Mukwege Saturday 18 in Alicante? *
Los asistentes a esta Gala tienen prioridad de acceso a este encuentro entre el Doctor Mukwege y sus acompañantes de la Clinica Panzi y científicos y otros profesionales y activos del mundo de la cooperación // The assistants to that Gala have priority access to that meeting between Doctor Mukwege and his colleagues from the Panzi Hospital and Academics and other professionals of the world of cooperation.
¿Desea añadir alguna información?
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Protección de Datos
Conforme a La Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y al REGLAMENTO (UE) 2016/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 de abril de 2016, le informamos de que sus datos personales pasarán a formar parte de una base titularidad del Rotary Club de Alicante.
Los datos se recogen con el objeto de mantener comunicación sobre este evento y futuras ediciones, así como para funciones administrativas. Estos se conservarán mientras no se solicite la supresión por el interesado y con la cumplimentación de dicho formulario, el interesado da permiso a ser comunicado a colaboradores/terceros con el fin de resolver y cubrir sus necesidades en materia administrativa.
A su vez le informamos de que en cualquier momento puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad, limitación u oposición al tratamiento de sus datos, así como retirar el consentimiento prestado o formular reclamaciones ante la Autoridad de Control. Dichas acciones podrán ejercerse enviando la solicitud por correo electrónico a premiobalmis2020@gmail.com

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