Formulir Pendaftaran Calon Anggota M2Unity
Sign in to Google to save your progress. Learn more
DATA PRIBADI
Nama Lengkap (Sesuai KTP) *
Nama Panggilan
Nomor SIM *
Nomor KTP *
Nomor Handphone Pribadi *
Kontak Darurat (Emergency Contact) *
Harap masukkan nama dan nomor yang dapat dihubungi jika terjadi hal-hal darurat terhadap kamu. Contoh: Nama Suami/Istri 081xxxxxxx, Nama Orang Tua 081xxxxxxx, Nama Kakak/Adik 081xxxxxxx, dll
Jenis Kelamin *
Status Pernikahan *
Kota Kelahiran *
Tanggal Kelahiran *
Date
Kota Domisili Tempat Tinggal *
Alamat Tempat Tinggal (Lengkap) *
Alamat yang disikan di sini akan digunakan untuk pengiriman stiker keanggotaan. Harap dapat mengisi yang sebenar-benarnya dan selengkap-lengkapnya.
Email *
Jenis Kesibukan *
Required
Tempat Kerja/Kuliah/Sekolah *
Hobi
KENDARAAN
Nomor Plat Kendaraan *
Status Plat Nomor Kendaraan *
Nomor Rangka Kendaraan (VIN Number) *
Model dan Tipe Mazda 2 *
Warna Mazda 2 *
Tahun Pembelian *
Status Pembelian *
Status Kepemilikan *
KEANGGOTAAN
Pilihan Chapter/Grup *
Pilihan chapter bisa didasarkan pada domisili tempat tinggal atau domisili kamu bekerja/kuliah/sekolah. Kamu juga akan dimasukkan ke grup WA Chapter berdasarkan Chapter yang kamu pilih. Jika pilihan kamu lebih dari satu, pengurus akan menentukan kamu akan dimasukkan ke chapter mana.
Required
SOCIAL MEDIA
WhatsApp Number *
Facebook ID
Instagram ID
Twitter ID
LINE ID
Persetujuan
Kepemilikan Data *
Data yang saya masukkan adalah sebenarnya milik saya pribadi (dan bukan milik orang lain) serta saya sadar sepenuhnya dan tanpa paksaan dalam mengajukan diri untuk menjadi calon anggota M2Unity.
Required
Etika dan Sopan Santun *
Jika saya diterima menjadi anggota M2Unity, saya berjanji untuk berperan aktif untuk menjaga etika dan sopan santun dalam berkomunitas di M2Unity.
Required
Peraturan dan Ketentuan *
Jika saya diterima menjadi anggota M2Unity, saya berjanji untuk mentaati peraturan dan ketentuan yang ada dalam berkomunitas.
Required
Kerahasiaan dan Penggunaan Data *
Data-data pribadi yang kamu masukkan akan dijaga kerahasiaannya oleh pengurus M2Unity. M2Unity dan pengurusnya tidak akan membagikan atau menjual data pribadi kamu ke pihak lain tanpa persetujuan pemilik data.
Required
Selangkah Lagi
Dengan meng-klik tombol submit, kamu tinggal selangkah lagi untuk menjadi anggota aktif M2Unity.

Registrasi kamu akan diproses setelah kamu mengirimkan email ke:
m2unity.adm@gmail.com 
dengan menyertakan:
1. Nama lengkap yang diisikan di form registrasi.
2. Nomor WhatsApp yang masih aktif.
3. Bukti transfer biaya registrasi sebesar Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah) ke rekening M2Unity berikut:
    - BCA nomor rekening 625.1012.781  
    - atas nama Florentius Tony A.


Salam persahabatan!
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms