オンライン診察・面談申込フォーム
東京タワーヴュークリニック麻布十番の往診、電話・オンライン診療の専用申込フォームです。

・発熱、咽頭痛、咳・痰、関節痛、嘔吐・下痢など感染症症状のご相談・診察希望
・新型コロナウイルスによる感染後の心身症状のご相談・診察希望
・各種ワクチン(新型コロナウイルスワクチン含む)接種のご相談・ご予約
・旅行・出国前及び帰国・入国後の健康・医療のご相談・診察希望
・自律神経失調症、更年期障害、ストレス不適応のお悩みのご相談・診察希望
・喪失や変化に伴うグリーフによるお悩みや苦しみのご相談・診察希望
・その他、健康・医療に関するご相談・ご予約・診察希望

初診時のオンライン診察・面談は1回15分または30分以内となります。
30分以上の診察・面談をご希望の方は、その旨記載してお申し込みください。

<お申し込み方法>
以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信ボタンをクリックしてください。
その後、診察希望日時を調整、診察料金をご提示し、ご入金確認後に診察となります。
お支払い方法は、保険診療の場合、郵便定額小為替、銀行振込となります。
自由診療をご希望の場合のみクレジットカードでのお支払いが可能となります。

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