e-Pelkhus (Elektronik Pelayanan Khusus)
Registrasi dan booking pelayanan khusus pada Pengadilan Tinggi Yogyakarta
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Apa pelayanan yang dibutuhkan kepada Lansia?
Clear selection
Nama Lansia yang akan mendapatkan pelayanan *
Tanggal (hari-bulan-tahun) dan jam berapa Lansia akan datang (Waktu Indonesia Barat) untuk segera mendapatkan Pelayanan di Pengadilan Tinggi Yogyakarta
Deskripsi tujuan bertamu dan kebutuhan lainnya dari Lansia yang harus dipenuhi
Nama keluarga, wali, atau pengampu
Nomor Whatsapp keluarga, wali, atau pengampu yang dapat dihubungi
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms