Formulir Pembatalan MLO
Silahkan isi Formulir Pembatalan MLO ini dengan lengkap
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tanggal Transaksi *
Tanggal terjadinya transaksi, contoh : 10-11-2017
Nama Agenpos *
Contoh : Bisnis2000
Nopen Agenpos *
Contoh : 28284C1
Nomor Barcode *
11 Digit Nomor Barcode yang mau dibatalkan contoh : 12345678910
Jenis Kiriman *
Pos Express, Kilat Khusus, Paket Kilat Khusus, EMS atau Lainnya
User ID Petugas Loket *
User ID Petugas yang batal transaksinya, contoh LA28284C102
Nama Petugas Loket *
Nama Petugas Loket yang terdaftar di Sistem Agenpos
Nama Lengkap Pemilik Agen *
Nama Lengkap Pemilik Agen sesuai KTP
Alamat Email *
Masukan Alamat Email Valid yang bisa dihubungi, contoh : najwa1020@gmail.com
Konfirmasi Persetujuan Pembatalan *
Saya selaku pemilik agen dengan ini benar telah memberikan data yang telah saya batalkan di Sistem Agenpos, Apabila data yang saya kirim salah maka saya bersedia menangggung segala konsekuensi hukum akibat kesalahan saya tersebut.
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms