KARTA ZGŁOSZENIE - Bieg Mikołajów i Mikołajek / Nordic Walking w Siemianowicach Śląskich  - 3 grudnia 2016 r.
Organizator: Urząd Miasta Siemianowice Śląskie oraz Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji "Pszczelnik"
Termin: 3 grudnia 2016 r. (sobota),
Start: godzina 11.00 - Park "Pszczelnik"
Zgłoszenie: poprzez formularz internetowy (do 2 grudnia br., do godz. 11.00) lub osobiście w dniu biegu od godz. 10.30 do godz. 10.50
Trasa: ok. 5,5 km (Park "Pszczelnik" - Pole Golfowe - "Bażantarnia" - Staw "Rzęsa" - Park "Pszczelnik")
Uczestnictwo: wszyscy chętni i zdolni do biegu

PROSIMY  O UWAŻNE WYPEŁNIENIE WSZYSTKICH CZĘŚCI FORMULARZA - TYLKO WTEDY ZGŁOSZENIE ZOSTANIE PRZYJĘTE
Sign in to Google to save your progress. Learn more
IMIĘ *
NAZWISKO *
Data urodzenia
MM
/
DD
/
YYYY
Adres zamieszkania/ulica/nr domu i mieszkania *
Kod
Miejscowość
Płeć
Oświadczam, że zapoznałem się/zapoznałam się z regulaminem imprezy "Bieg Mikołajów i Mikołajek /Nordic Walking" i akceptuję zawarte w nim postanowienia. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz wykorzystywanie ich dla potrzeb "Biegu Mikołajów i Mikołajek /Nordic Walking", zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (t.j Dz. U. z 2016 poz.922). *
Oświadczam, że nie ma jakichkolwiek przeciwwskazań lekarskich do mojegu udziału w zawodach sportowych typu wytrzymałościowego *
UWAGA!!! W przypadku osób niepełnoletnich, potwierdza rodzic lub prawny opiekun
Oświadczam, że biorę udział w "Biegu Mikołajów i Mikołajek /Nordic Walking" na własną odpowiedzialność oraz że przekazanie organizatorowi prawidłowo wypełnionego formularza oznacza, że rozważyłem/rozważyłam i oceniłem/oceniłam charakter, zakres i stopień ryzyka wiążącego się z uczestnictwem w imprezie, w tym zagrożenie wypadkami, możliwości odniesienia obrażeń ciała i urazów fizycznych (w tym śmierci) i dobrowolnie zdecydowałem się/zdecydowałam się podjąć to ryzyko". *
UWAGA!!! W przypadku osób niepełnoletnich potwierdza rodzic lub prawny opiekun (podpis rodzica/opiekuna prawnego na liście uczestników w dniu biegu).
Regulamin *
1. Celem imprezy jest popularyzacja biegów, nordic walking oraz zdrowego stylu życia. 2. Bieg/Nordic Walking mają formę rekreacyjną. 3. Organizatorami Biegu/Nordic Walking są: Wydział Kultury i Sportu Urzędu Miasta Siemianowice Śląskie oraz MOSiR "Pszczelnik". 4. Uczestnikiem Biegu/Nordic Walking może być każdy, bez względu na wiek. Dzieci i młodzież do lat 18-tu  przedkładają pisemną zgodę rodzica / prawnego opiekuna oraz wypełniony formularz zgłoszeniowy. Przy zgłoszeniach on-line rodzic / opiekun prawny podpisuje zgodę na liście zgłoszeń w dniu Biegu/Nordic Walking. 5. Zgłoszenia do biegu przyjmowane są za pomocą formularza elektronicznego do dnia 2 grudnia 2016 r., do godz. 11.00. Po tym terminie zgłoszenia będą przyjmowane tylko  w Biurze Zawodów w dniu 3 grudnia, w godzinach od 10.15 do 10.50.  6. Każdy zawodnik startujący w Biegu/Nordic Walking musi zostać zweryfikowany w Biurze Zawodów poprzez złożenie podpisu na liście zawodników w celu wydania numeru startowego (numery wydawane losowo). Przyjęcie numeru startowego jest jednoznaczne z akceptacją niniejszego Regulaminu. 7. Wszyscy zapisani uczestnicy Biegu/Nordic Walking, którzy zgłoszą się w Biurze Zawodów w dniu imprezy otrzymają pamiątkę z biegu, a po ukończeniu Biegu/Nordic Walking oraz zwróceniu numeru startowego każdy uczestnik otrzyma słodki upominek i napój. 8. Organizatorzy zapewniają przebieralnię, jednakże nie ponoszą odpowiedzialności za rzeczy pozostawione w przebieralni, Biurze Zawodów oraz na starcie/mecie Biegu/Nordic Walking. 9. Uczestnik zaświadcza, że stan jego zdrowia umożliwia mu udział w Biegu/Nordic Walking. 10. Uczestnicy przyjmują do wiadomości, że udział w Biegu/Nordic Walking wiąże się z zajęciami fizycznymi oraz pociąga za sobą naturalne ryzyko zagrożenia wypadkami, odniesienia obrażeń ciała i urazów fizycznych (w tym śmierci). 11. Organizatorzy nie zapewniają jakiegokolwiek ubezpieczenia. 12. Na imprezę zabrania się wnoszenia środków odurzających, tytoniu oraz napojów alkoholowych. 13. Uczestnikom zabrania się zażywania środków wymienionych w pkt. 12 zarówno przed jak i w trakcie Biegu/Nordic Walking. 14. Organizatorzy zastrzegają sobie prawo do odmowy udziału w Biegu/Nordic Walking osobom, co do których zostanie stwierdzone posiadanie lub spożycie jakichkolwiek środków wymienionych w pkt.12.  15. Organizatorzy zastrzegają sobie prawo do odrzucenia Karty Zgłoszeniowej, co do której jest przekonany, że posiadający ją uczestnik narusza warunki regulaminu podczas swojej obecności na imprezie. 16. Organizatorzy zastrzegają sobie prawo wykorzystania wizerunku zawodnika w celach prowadzonej dokumentacji oraz promocji imprezy sportowej. 17. We wszystkich sprawach nie objętych niniejszym Regulaminem decydują Organizatorzy. 18. Organizatorzy zastrzegają sobie prawo ostatecznej interpretacji niniejszego Regulaminu. 19. Każdy uczestnik Biegu/Nordic Walking oświadcza, że został poinformowany iż: a) administratorem danych osobowych uczestnika biegu jest Wydział Kultury i Sportu Urzędu Miasta Siemianowice Śląskie, b) dane będą przetwarzane wyłącznie w celach związanych z organizacją Biegu, c) dane osobowe nie będą przekazywane innym podmiotom, d) uczestnikowi przysługuje prawo dostępu do treści danych i ich poprawiania, e) podanie danych osobowych jest dobrowolne aczkolwiek niezbędne do udziału w Biegu.
Niniejszym wyrażam zgodę na udział mojego syna/mojej córki na udział w "Biegu Mikołajów i Mikołajek /Nordic Walking" organizowanym przez Wydział Kultury i Sportu Urząd Miasta Siemianowice Śląski oraz Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji "Pszczelnik" w dniu 3.12.2016 r.
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy