CHOREOTERAPIA - WARSZTAT DLA KOBIET
Formularz zgłoszeniowy na warsztat prowadzony przez Małgosię Ziółkowską 
(choreoterapeutkę, psychoterapeutkę, psychologa).

KIEDY:
28 października (sobota) - 10:00-17:00

GDZIE:
Poznań, Szkoła Tańca Jawor (Al. Wielkopolska 33)

PYTANIA: strefaciszy@poczta.fm (w tytule: CHOREOTERAPIA)

UWAGA! Wszystkie odpowiedzi udzielone w formularzu są do wglądu tylko i wyłącznie prowadzącej warsztaty.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Adres e-mail  *
Twój adres mailowy
Numer telefonu  *
Twój numer telefonu 
Imię i nazwisko  *
Twoje imię i nazwisko
Wiek  *
Podaj swój wiek
Motywacje zgłoszenia się na warsztaty. Opisz, co skłoniło Cię do podjęcia decyzji o zapisaniu się na warsztaty. *
Czy chorujesz przewlekle na jakieś choroby? Jeśli tak - wymień je, proszę poniżej oraz podaj nazwy przyjmowanych leków. 
(Podejmij odpowiedzialną decyzję o swoim udziale w warsztacie.) *
Jaka jest Twoja aktualna sytuacja życiowa? (stan cywilny; aktualne problemy, z którymi się mierzysz: studia, utrata/zmiana pracy, przeprowadzka, żałoba, rozstanie, inne...) *
Czy potrzebujesz rozmowy z prowadzącą, by upewnić się czy są to warsztaty dla Ciebie? (telefon lub Skype)
Clear selection
Wcześniejsze doświadczenia terapeutyczne
np. psychoterapia indywidualna, udział w terapii grupowej, rodzinnej lub par, warsztaty rozwojowe. Wymień je, możesz również podać ich daty.
 *
Rozumiem, iż miejsce na warsztatach gwarantuje wpłata (250 zł) na otrzymany drogą mailową numer konta. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms