Анкета вступника до Білозерського професійного гірничого ліцею

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Анкета вступника до Білозерського професійного гірничого ліцею

Шановні абітурієнти! Ви можете заповнити онлайн-заяву на вступ до Білозерського професійного гірничого ліцею, після чого з вами зв'яжеться наш спеціаліст приймальної комісії.

Прізвище, ім'я, по батькові абітурієнта/абітурієнтки
*

Дата народження *

Адреса електронної пошти
*

Фактична адреса проживання * (район, місто/село, вул, номер буд., номер квартири)
*

Номер телефона
*

Я закінчив/закінчила..
*

9 класів

11 класів

Адреса, найменування та номер школи, в якій я навчаюсь (навчався/навчалася)
*

Рік закінчення школи *

Професія, за якою бажаєте навчатися *

Електрослюсар підземний, машиніст електровоза, машиніст підземних установок (на базі 9 класів)

Робітник з комплексного обслуговування й ремонту будинків (на базі 9 класів)

Електрослюсар підземний, гірник підземний (на базі 11 класів)

Соціальний робітник (на базі 11 класів)

Прізвище, ім'я, по батькові одного із батьків
*

Номера телефонів батьків (опікунів), за якими можна з ними зв'язатися *

Додаткова інформація про особливий статус:
*

Не має статуса

Дитина сирота або дитина позбавлена батьківських прав

Багатодітня родина

Дітина з дитячого будинку сімейного типу

Дитина із малозабезпеченої родини

Постраждалі в наслідок Чорнобильської катастрофи

Учні, які постраждали в наслідок воєнних дій і збройних конфліктів

Учні, яким надоно пільги відповідно до ЗУ "Про статус ветеранів війни"

ВПО

Учні, яким надано пільги відповідно до ЗУ "Про підвищення пристижності шахтарьської праці"

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms