DECLARATION D’ADHÉSION 2021 / DEKLARACJACZŁONKOWSKA 2021
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Association Réseau Francophone de l’Entrepreneuriat en Pologne RFE POLOGNE ul.Pawilońska 47, 91-487 Łódź KRS : 0000830811, REGON: 385778014, NIP: 7262680614
INFORMATIONS PERSONNELLES
Je soussigné/e déclare adhérer a l’Association RFE Pologne.
Nom / nazwisko *
Prénom / imię *
Adresse e-mail *
Téléphone
Nationalité / obywatelstwo *
Nom de l’entreprise / nazwa i przedsiębiorcy *
NIP de l’entreprise / NIP przedsiębiorcy *
Statut ou Fonction / status lub funkcja
Secteur d’activité / branża
MONTANT DE LA COTISATION : 490 PLN*
*La durée de l'adhésion est de date à date, soit 365 jours à partir du jour du paiement de la cotisation. Exemple : Si vous adhérez le 5 mai 2021, votre adhésion prendra fin le 4 mai 2022 minuit.
COORDONNEES BANCAIRES DE L'ASSOCIATION : Virement en PLN (SANTANDER BANK POLSKA SA) : 64 1090 2590 0000 0001 4464 3984
Dans le titre du virement indiquez : « Cotisation associative 2021, NOM et PRENOM ».
CONSENTEMENT D’UTILISATION DU LOGO DE L’ENTREPRENEUR
Je déclare vouloir fournir à l'Association le logo de l'entreprise que je représente afin de le placer dans le matériel promotionnel de l'Association, notamment sur le site Internet de l'Association et dans le catalogue de ses membres adhérents.
J'accepte que l'Association puisse utiliser le logo de l'entreprise que je représente de la manière décrite ci-dessus.
Je déclare avoir tous les droits d'utilisation du logo mis à la disposition de l'Association et je déclare que son placement dans le matériel promotionnel de l'Association n'enfreindra aucun droit de tiers.
CONSENTEMENT D'UTILISATION DE L'IMAGE
J'accepte que l’Association puisse enregistrer, utiliser et diffuser gratuitement mon image sous forme de photos et d'enregistrements audiovisuels réalisés lors d'événements organisés par l'Association et en lien avec les activités de l'Association dans le matériel promotionnel de l'Association, sur son site Internet et sur ses réseaux sociaux.

Je déclare en même temps que :
- L’autorisation visée ci-dessus concerne l'utilisation et la diffusion répétées (en quantité, temps et territoire illimités) de mon image ;
- Mon consentement couvre également le regroupement de mon image avec les images d'autres membres de l’Association, ainsi que le traitement de mon image par le biais du cadrage et de la composition, conformément aux règles de l'art et à la technologie photographique ou cinématographique ;
- L’Association a le droit de décider de la forme et du moment de l'utilisation de mon image ;
- Je peux révoquer mon consentement à tout moment avec effet à compter de la date de notification de la révocation à l’Association.
CONSENTEMENT AU TRAITEMENT DES DONNÉES A CARACTERE PERSONNEL SOUS FORME D'IMAGE
En vertu de l'article 6, alinéa 1, point a), du règlement (UE) n° 2016/679 du Parlement européen et du Conseil du 27 avril 2016 relatif à la protection des personnes physiques à l'égard du traitement des données à caractère personnel et à la libre circulation de ces données et abrogeant la directive 95/46/CE, ci-après dénommé « RGPD», j'autorise le traitement de mes données à caractère personnel indiquées dans la présente déclaration d’adhésion, par l’Association RFE Pologne sise à Łódź à des fins liées aux activités statutaires de l'Association, ainsi qu’afin de fournir des informations sur ses activités actuelles et permettre la coopération entre les membres de l'Association.

J'accepte également de publier mes données personnelles indiquées dans cette déclaration d'adhésion sur le site Internet de l'Association - entant que son membre.
INFORMATION SUR LE TRAITEMENT DES DONNÉES À CARACTÈRE PERSONNEL
Je déclare avoir été informé, conformément aux règles du RGPD, que :

- Le responsable du traitement de mes données à caractère personnel est l’Association RFE Pologne sise à Łódź, ul. Pawilońska 47, immatriculée au registre des entrepreneurs et registre des associations par le Tribunal de District pour Łódź-Centre à Łódź, XX Chambre Commercial du Registre National Judiciaire sous le numéro KRS :
0000830811, REGON : 385778014, NIP : 7262680614 ;
- Mes données personnelles ne seront traitées qu'aux finalités indiquées ci-dessus et qu'elles seront transmises à des tiers, et les destinataires des données seront les membres de l’Association, ainsi que les entités coopérant avec l’Association ;
- Mes données à caractère personnel sont traitées sur la base de mon consentement ;
Mes données à caractère personnel ne seront pas traitées plus longtemps que pour les finalités décrites ci-dessus ;
- J’ai le droit de demander à l’Association l’accès à mes données à caractère personnel, la rectification ou l'effacement de celles-ci, ou une limitation du traitement, j’ai le droit de s’opposer au traitement de vos données et le droit à la portabilité des données ;
- J’ai le droit de retirer mon consentement au traitement de mes données à caractère personnel sans préjudice de la licéité du traitement effectué sur la base de mon consentement préalable à ce retrait ;
- J’ai le droit d'introduire une réclamation auprès d'une autorité de contrôle ;
- La fourniture de données à caractère personnel est volontaire, mais la fourniture et le traitement de ces données par l’Association est nécessaire pour la réalisation de ses objectifs statutaires ;
- Mes données ne seront pas transmises aux pays tiers ou organisations internationales,
- L’Association ne prend aucune décision automatisée à mon sujet et ne m'applique pas le profilage.
CONSENTEMENT À LA RÉCEPTION DES INFORMATIONS PAR VOIE ÉLECTRONIQUE
En soumettant ce formulaire, j'accepte de recevoir électroniquement de l'Association à l'adresse e-mail que j'ai indiquée :
- Le bulletin d'information et d’autres informations organisationnelles sur les activités actuelles de l'Association ;
- Des informations sur les événements organisés par l'Association, ses membres et partenaires ;
- Des informations commerciales concernant les produits et services offerts par l'Association, ses membres et partenaires ;
Au sens de la loi du 18 juillet 2002 sur la fourniture de services électroniques.
Traitement des données personnelles *
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CONSENTEMENT À LA RÉCEPTION DES INFORMATIONS PAR VOIE ÉLECTRONIQUE
Accord pour réception d'offres de partenaires du RFE
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