岩手に住む学生のためのライフプランミーティング申込フォーム
このたびは「岩手に住む学生のためのライフプランミーティング」にお申し込みくださりありがとうございます。
以下の内容を入力し、申し込みを完了してください。

※標記ミーティングは「若者ライフプラン形成事業」であり、岩手県より認定NPO法人いわて子育てネットが委託を受けて実施しております。
氏名
氏名のふりがな
学校名、学部やコース名
メールアドレス
参加について、いずれか選択してください
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日中連絡が取れる電話番号
1月16日のセミナーで会場参加の方と、すべてに参加希望の方はご回答ください。
住所
1月16日のセミナーで会場参加の方と、すべてに参加希望の方はご回答ください。
ライフプランミーティングのことは、何で知りましたか?
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ライフプランについて、事前に知りたいことや気になること、受講に当たっての質問があれば教えてください。
安全に、安心して講座を行うために、会場でのセミナー等に参加くださる皆さまへ 感染症拡大防止のためのお願い
当法人では、安心して講座を受けていただけるよう、感染症拡大防止のために、次のように留意して講座を実施します。また、参加いただく皆さま自身にもご留意いただき、健康を守り、安心して講座を進められるようにご協力をお願いいたします。
 
【セミナー・講座など会場での受講における留意事項】
〇開始前には、「健康チェック票」による体調のチェックをお願いします。状況によっては、講座にご参加いただけない場合が
 あります。
〇セミナー・講座の前後には、十分な手洗い、手指の消毒を行ってください。
〇受付では検温を行います。
〇会場にいる間はマスクの着用をお願いします。(マスクはご自分でお持ちください)
 講師、スタッフもマスクを着用しますが、ご理解ください。
〇会場内ではフィジカルスタンス(人と人との距離を2メートル程度の間隔をあける)の確保にご協力ください。
〇会場の扉を開けて、換気を行いますので、上着等で暑さ寒さの調整をお願いします。
〇体調が悪いときには、速やかにお申し出ください。状況により、ご帰宅をお願いする場合があります。
 また、講師・スタッフの判断により、講座を中止することがありますので、ご理解ください。
〇ご帰宅後、体調の変化が見られた時には、主催者の方へご連絡をお願いいたします。
 なお、万が一感染が発生した場合に備え、講座お申込み時には住所と日中連絡が取れる電話番号を伺います。 
 あらかじめご了承ください。

※「健康チェック票」では次のことについて伺います。
 ①講座前の体温
 ②直近2 週間以内に下記の症状はありますか?一つでも当てはまる方は☑し、下記症状に〇をしてください。
 (発熱(37.1 以上)・鼻汁鼻閉・咽頭痛・咳・呼吸困難・全身倦怠感・嗅覚障害・味覚障害・頭痛・嘔吐・下痢
 ・その他 (記載してください。))
 ③同居する家族・身近な人に上記の症状はありますか?
 ④ 上記②③の症状はアレルギー症状によるものである。
 【お願い】
 ②③に☑があり、その症状が④によるものでない方は、セミナー・講座への参加はご遠慮ください。
周知チラシ(表)
周知チラシ(裏面)
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