同意 *
本クリニックの参加にあたり、私に関する環境及び条件等についても各指導員の判断及び指示を遵守し従います。又、可能性のある傷害その他の損害の全てについて、私自身が責任を負うと共に健康管理等細心の注意をはらって参加します。私が未成年の場合は、私の親権者と共に同意します。潜在的な危険性をはらむ事を承知し、参加する事を同意します。私は、万が一、障害、損害が生じた場合の補償は保険の範囲内とし、主催者、運営スタッフ及 び他の参加者に対して責任を問わず、自己の責任において処理します。 私は医療施設から離れた場所で行われることを認識し、主催者が必要性を認めた場合、主催者の選択する医療機関への搬送、応急処置、治療に従います。現在の私の健康状態は、参加に関して問題ありません。 クリニック記録等をメディア、その他に掲載する権利は主催者に属することを認めます。 ※個人情報の取り扱いについて 主催者は個人情報の保護に関する法律を順守し、個人情報の適正な取り扱いと保護に努めます。参加者より提供された個人情報（参加者氏名・生年月日・保護者氏名・住所・電話番号・参加者の健康状態）は参加同意の確認にのみ使用し、その他の使用及び第三者への提供、開示等は一切 致しません。
