Ilmottautumislomake
VOIMISTELIJAN NILKKA & POLVI 60min, torstaisin klo 12.00
Tällä lomakkeella ilmoittaudut Tampereen Voimistelijoille suunnattuun Voimistelijan nilkka & polvi -fysioterapiaryhmään, joka järjestetään Ikurin liikuntahallilla viikoilla 23-31. Ohjaajana toimii fysioterapeutti Annina Dillström. Ryhmään mahtuu 15 osallistujaa, paikat täytetään ilmoittautumisjärjestyksessä. Osallistumismaksu on 10€/krt ja se laskutetaan toteutuneiden osallistumiskertojen mukaan kuukauden lopuksi. Parhaan mahdollisen hyödyn saamiseksi sitoutuminen kaikille kerroille kannattaa. Ilmoitathan lisätiedoissa, jos tiedät etukäteen, ettet pysty osallistumaan ryhmään tiettynä ajankohtana. Lisäkysymykset sähköpostilla ad@fysioannina.fi (27.5 jälkeen myös soittamalla 041 3198253).
Kenelle ryhmä sopii?
- Yli 10-vuotiaalle voimistelijalle
- Jos sinulla on jokin seuraavista: penikkavaiva, toistuva/akuutti nilkan nyrjähdys, akillesjänteen kiputila, kasvuikään liittyvä rasitusvamma (Osgood Schlatter, Severin tauti), muu polven tai nilkan rasitusvamma
- Jos haluat kehittää lajissa vaadittavaa ponnistusvoimaa, tasapainoa tai alaraajojen hallintaa
Osallistujan tiedot: nimi, syntymäaika, osoite, puhelinnumero *
Your answer
Voimistelulaji:
Your answer
Alaikäisen osallistujan huoltajan tiedot: nimi, osoite, sähköpostiosoite, puhelinnumero
Your answer
Maksajan tiedot *
Jos vastasit edelliseen "muu", täydennä maksajan nimi, osoite, sähköpostiosoite ja puhelinnumero
Your answer
Onko sinulla tällä hetkellä harjoittelua haittaavaa kipua/vaivaa? *
Kerro tarkemmin, missä ja minkälaista kipua? Milloin ja miten se on alkanut? Onko kivun syytä selvitetty?
Your answer
Kuinka voimakasta kipu on ollut pahimmillaan viimeisen 24 tunnin aikana? *
Ei kipua
Pahin mahdollinen kipu
Aiemmat vammat/rasitusvammat/leikkaukset (viimeisen parin vuoden ajalta):
Your answer
Kuvauslupa *
Lisätiedot:
Your answer
Tietojen vahvistaminen *
Päivämäärä *
MM
/
DD
/
YYYY
Yhteystiedot:
Fysio Annina Dillström, fysioterapeutti
ad@fysioannina.fi
041 3198253
www.fysioannina.fi

Seuraa somessa! Instagram @fysioannina

Vahvista ilmoittautuminen painamalla lopuksi LÄHETÄ. Ilmottautumisen jälkeen saat muutaman päivän sisällä lisätietoja sähköpostitse. Mikäli ryhmä on ehtinyt täyttyä, saat tiedon osallistumisen peruuntumisesta sähköpostiisi.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service