【名護プロパン】ガス開栓のお申込み
  • ３営業日以内のご予約は、フォームからでは受付できません。必ずお電話にてお申込みくださいますようお願いいたします。0980-52-2418 
  • ご予約の確定連絡は、当社よりメールまたはお電話で行います。ご確認をお願いいたします。
  • 3～4月のお引越しシーズンは、ご希望時間での訪問が難しい場合がございます。
  • 開栓時には保証金として「現金1万円」をお預かりいたします（解約時に全額返金）。 お渡しする「保証金預控え」は大切に保管し、解約時にご提出ください。
  • 点火テストのため、電気・水道の開通を事前にお願いいたします。（山浩でんきby沖縄ｶﾞｽﾆｭｰﾊﾟﾜｰお申し込みはこちらから）
  • ガス料金はWEB明細（ガスモバ）でのご案内となります。紙明細をご希望の場合は220円が加算されます。お手続きの際にお申し出ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
名前 *
フリガナ *
ご住所　※アパート・マンションはお部屋番号までご入力ください。 *
電話番号 *
メールアドレス
当社からご予約確定メールを送信時に使用いたします。ご入力がなければSMSにてお知らせいたします。
ガス開栓希望日 （月曜日～金曜日）  　
・受付状況によりご希望に添えない場合もございます。予めご了承ください。
・３営業日以内のご予約はお電話にてお申込みお願いします。
 *
MM
/
DD
/
YYYY
立ち合い時間  AM10：00～PM4：00　
所要時間 約15～20分
受付状況によりご希望に添えない場合もございます。予めご了承ください。
 *
Time
:
ガス料金支払方法
 *
口座振替のお客様は下記より金融機関をお選びください。（記載以外の金融機関はご利用いただけません。）
※口座登録完了まで約1か月半掛かります。
ガス料金のお知らせ方法をお選びください。 *
ガス開栓手続きに用意していただくもの
①料金支払いに使用する「口座情報、印鑑　もしくは　クレジットカード」
②保証金
ガス開栓時に保証金として「現金一万円」をお預かりさせていただいております。
お預かりした保証金は解約時に全額お返しいたします。お預かりの際にお渡しする「保証金預控え」を保管していただき、解約の際にご提出をお願いします。​
ご入力内容にお間違いがなければ、【送信】ボタンを押してください

ご予約確定については、当社からメールもしくはSMS/電話でご連絡が入りますので、ご確認お願い申し上げます。

申込が業務時間外・土日祝祭日の場合は翌営業日の対応とさせて頂きます。
↓
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社　山浩商事.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms