里親希望者さま用アンケート
★お差し支えのない範囲でご記入ください。個人情報は厳守いたします★
ご希望の犬の名前 *
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ご希望者さまのお名前 *
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ご希望者さまのご住所 *
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お電話番号
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メールアドレス *
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ご年齢 *
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性別 *
ご職業
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居住環境(選んで下さい) *
犬の飼育に関する規則等がありましたらご記入ください(賃貸住宅・集合住宅の場合は必須)
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現在のご家族構成と年齢 (同居のご家族全員をご記入ください) *
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ご家族全員が犬を迎えることに賛成していますか? *
今までにご自分で犬を飼育(お世話)した経験はございますか? *
現在、一緒に暮している動物はいますか?(ある場合は種類・大きさ・年齢・性別・不妊去勢済みかどうかも教えて下さい)
Your answer
過去に一緒に暮していた犬がいらっしゃる場合は、種類・大きさ・性別を教えて下さい
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ワンちゃんを迎えて頂いた場合の飼育環境を教えてください *
犬のお留守番時間を教えてください
Your answer
主にお世話をするのはどなたになりますか? *
Your answer
今回ご縁があった場合、こちらからご自宅までお届けして飼育環境の確認をさせていただきます。また、お届の際の交通費(往復のガソリン代や高速代)のご負担をお願いしております。承諾していただけますか? *
譲渡後の近況報告をして戴けますか?
これまでかかった医療費についてはご負担をお願いしています。(金額は事前にお知らせいたします) *
転勤やお引越しの可能性はありますか?
ホームページやブログ等をお持ちの場合、アドレスを教えてください
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質問などある場合お願いします
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