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第15屆 台灣金印獎報名表 <競賽類-個別報名>
※除本報名表外，另請上網下載文件檢查表及授權同意書，於報名時一併繳交，感謝配合。
※為維護您的權益，請詳細填本報名表。
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一.參賽項目
*
1-a.圖書類：精裝類
1-b.圖書類：平裝類
2.雜誌類（※作品需為定期發行的連續出版且出刊頻率需為週刊、月刊、季刊等，若不符合此報名原則，評審團可視該參賽作品之性質及內容主動調整參賽種類）
3.海報型錄類
4-a.包裝類：彩盒類
4-b.包裝類：紙箱類（※作品須符合採用具有空心結構的瓦楞紙板(單瓦楞、雙瓦楞、三瓦楞) 作為材料）
5.數位印刷應用類（※須於報名表件上註明採用數位印刷部份）
6.產品創意類（※參賽作品需為上述印刷品項類別以外之產品，作品須以可表現印刷相關技術特色為主，具有創新性或創意性之產品。）
7.產學合作類（※需為印刷企業與校系教師或學生合作之印刷作品共同參賽。作品範圍包括：專刊製作、畢業紀念冊、文創產品、包裝相關印刷品。）
二.參賽廠商報名表
1.中文全名(ex. 財團法人印刷創新科技研究發展中心)
*
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2.英文全名(每字的第一個字母大寫，ex. Printing Technology Research Institute)
*
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3.網址(ex.
www.ptri.org.tw
)
*
Your answer
4.通訊地址(含郵遞區號ex.24158 新北市三重區光復路一段61巷27號11樓之3)
*
Your answer
5.聯絡人
*
Your answer
6.聯絡電話(ex. 02-2999-0016 #178)
*
Your answer
7.傳真號碼(ex.02-2999-0018)
*
Your answer
8.聯絡人電子信箱
*
Your answer
9.發票抬頭
*
Your answer
10.統一編號
*
Your answer
11.印製協力廠(非印刷業參賽者必填)
Your answer
三.作品基本資料表
1.作品名稱(中文)
*
Your answer
2.作品名稱(英文)
*
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3.作品印製期間是否在109年1月~110年8月
*
(1)是
(2)否
4.作品是否台灣製造
*
(1)是
(2)否
5.是否參加過國內外同性質比賽/名稱/獎項
*
(1)是(請回答下一題)
(2)否
6.承上題，請敘述競賽名稱及獎項
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7.競賽結束後是否願意捐贈作品
*
(1)捐贈:交由教育單位作為教學使用
(2)不捐贈: 請於110年12月01日至12月15日至印研中心領回，逾期不候)
8.印刷方式
*
(1)平版
(2)凸版
(3)凹版
(4)網版
(5)數位印刷
(6)其他
9.印刷設備
*
Your answer
10.被印材料
*
Your answer
11.印刷版材
*
Your answer
12.印刷油墨
*
Your answer
13.印後加工
*
Your answer
14.其他
*
Your answer
15.作品簡述(請提供至少50字以上之作品創意與技術工藝特色，若有應用自有專利也請提供專利證明文件，以供評審選出本屆創新獎之參考，並請勿於內容中提及公司名稱)
*
Your answer
16.是否有專利證明
*
(1)是(請回答下一題)
(2)否
17.專利證明文件為
(1)新型專利
(2)發明專利
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18.是否運用環保製程或環保材料
*
(1)是(請回答下一題)
(2)否
19.承上題，請提供至少50字以上之環保製程與材料應用亮點，以供評審選出本屆環保獎之參考，並請勿於內容中提及公司名稱
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四.發票開立
1.總報名費用 (範例：新台幣 萬 仟 佰 拾 元 整)
*
Your answer
2.發票寄送
*
(1)發票收件者同聯絡人與地址
(2)發票收件者非聯絡人或聯絡地址，更正資料為(請回答下一題)
3.承上一題，請敘述發票寄送更正事宜
Your answer
注意：請確認上述問題回答無誤後，直接列印(Ctrl+P)並繳交列印檔案予印研中心，之後再按確認完成GOOGLE表單報名動作。
*
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