Basenjien epilepsiakysely
Tällä lomakkeella voit ilmoittaa epilepsiaan sairastuneen basenjin tiedot.
Vastaathan kysymyksiin niin tarkasti kuin mahdollista, kiitos !
Koiran tiedot
Koiran nimi (virallinen rekisterinimi) *
Your answer
Koiran syntymävuosi *
Your answer
Koiran sukupuoli *
Your answer
Koiran isä (virallinen rekisterinimi) *
Your answer
Koiran emä (virallinen rekisterinimi) *
Your answer
Kasvattajan nimi *
Your answer
Omistajan tiedot
Omistajan nimi *
Etunimi Sukunimi
Your answer
Osoite *
Kirjaa vähintään paikkakunta
Your answer
Puhelin ja/tai sähköposti
Your answer
Tietojen käyttö *
Rastita haluamasi vaihtoehto tietojen käytöstä
Päiväys *
päivä/kuukausi/vuosi
Your answer
Tietojen luovuttajan tiedot *
Etunimi Sukunimi, Paikkakunta
Your answer
Puhelin ja/tai sähköposti
Your answer
Yleistä koiranne epilepsiasta
Onko koira elossa ? *
Toivomme teidän vastaavan kaikkiin kysymyksiin, vaikka koiranne olisi kuollut
Missä iässä koira sai ensimmäisen kohtauksen ? *
Your answer
Kuinka pitkä aika on koiran viimeisimmästä kohtauksesta? *
Your answer
Kuinka monta kohtausta koiralla on ollut tähän mennessä ? *
Your answer
Oireet / kuvaus epilepsiakohtauksista *
Your answer
Ovatko kohtaukset aina samanlaisia ? *
Your answer
Mikä on kohtausten välinen aika ? *
Your answer
Ilmenevätkö kohtaukset yleensä tiettyyn vuorokauden aikaan ? Jos kyllä, mihin vuorokauden aikaan kohtaukset yleensä tulevat ? *
Your answer
Ovatko kohtaukset muuttuneet sairauden alkuvaiheen jälkeen ? Jos ovat, niin miten ? *
Your answer
Onko tekijöitä, jotka mielestänne lisäävät kohtausten esiintymistä ? *
Your answer
Onko koira kohtausten välillä täysin normaali? *
Your answer
Eläinlääkärin tutkimukset ja lääkitys
Onko eläinlääkäri todennut koirallanne epilepsian? *
Tehtiinkö diagnosoinnin yhteydessä mitään lisätutkimuksia ? *
esim. verikoe, aivosähkökäyrä
Your answer
Onko koiralla muita vakavia terveydellisiä ongelmia/sairauksia kuin epileptiset kohtaukset ? *
Saako koira tai onko se joskus saanut lääkitystä kohtausten hillitsemiseksi ? *
Koska koiran epilepsialääkitys aloitettiin ?
Your answer
Luettele koiralle annettavan epilepsialääkkeen/lääkkeiden tiedot
Kirjaa annettavan lääkkeen nimi & valmistaja sekä annostus
Your answer
Annatteko lääkityksen säännöllisesti?
Kirjaa kuinka usein koira saa lääkettä
Your answer
Onko lääkitys auttanut ? Esimerkiksi vähentänyt tai lieventänyt kohtauksia?
Your answer
Kerro halutessasi vielä lisätietoja koiran epilepsiasta
Your answer
KIITOS panoksestasi Basenjien terveyden edistämiseen !
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service