Vous êtes... *

Quel est votre nom ? *

Quel est votre prénom ? *

Quelle est votre adresse email personnelle ? *

Quel est votre numéro de téléphone ? *

Quel est le nom de votre enseigne ? *

Quel est le nom de votre magasin ? (ex : Monoprix Champs-Elysées, Bio c' Bon Pigalle, Franprix commerce) *

Quelle est votre adresse postale? *

Quelle est votre date de naissance? *

Quel est votre lieu de naissance? *

Quel est votre métier au sein de l'enseigne? *

Dans quel rayon travaillez-vous? *

Quelle est votre date d'embauche? *

Nombre d'heures hebdomadaire dans votre magasin *